La dermatitis de manos y pies es una afección que afecta tanto las manos como los pies, manifestándose con eritema, descamación y engrosamiento de la piel. Puede ser causada por una dermatitis de contacto (alérgica o irritante) o por una dermatitis atópica. Comprender las causas y los tratamientos disponibles es crucial para manejar esta condición de manera efectiva.
Fisiopatología de la Dermatitis de Manos y Pies
Una característica histológica distintiva de la dermatitis es el edema entre los queratinocitos epidérmicos (espongiosis). Cuando este edema se acumula, las uniones intercelulares (desmosomas) se rompen, formando microvesículas. Estas microvesículas, al aumentar de tamaño, se vuelven macroscópicamente visibles.
En las manos y los pies, debido a su estrato córneo más grueso, las vesículas tienden a persistir más tiempo y se hacen visibles, indicando dermatitis dishidrótica, aunque este nombre es inapropiado ya que no está relacionado con la sudoración ni con glándulas sudoríparas anormales.
La forma más grave de dermatitis dishidrótica, el ponfólix, se caracteriza por la coalescencia de las vesículas, que forman ampollas más grandes. El ponfólix llamado queiroponfólix en las manos, podoponfólix en los pies y queiropodoponfólix tanto en las manos como en los pies.
Signos y Síntomas de la Dermatitis de Manos y Pies
El eritema, la descamación y el engrosamiento de la piel pueden progresar a vesículas o ampollas pruriginosas en las palmas, las caras laterales de los dedos o las plantas (dermatitis dishidrótica), que pueden romperse y producir erosiones y costras. Las vesículas pueden ser el primer síntoma observado. De acuerdo con la etiología y la exposición, los síntomas pueden ser intermitentes.
El contacto frecuente o prolongado con el agua, especialmente con detergentes, es un desencadenante común, en particular en pacientes con atopia.
Dermatitis dishidrótica en la mano. Fuente: Thomas Ruenger, MD, PhD.
Diagnóstico de la Dermatitis de Manos y Pies
El diagnóstico generalmente se basa en la localización y el aspecto de las lesiones cutáneas. Es crucial diferenciar la dermatitis de otras afecciones como infecciones micóticas y psoriasis palmoplantar.
Diagnóstico Diferencial
- Infección micótica: Produce prurito, eritema y descamación, similar a la dermatitis. La forma anular característica de la infección micótica es un factor diferencial clave.
- Psoriasis palmoplantar: Presenta placas eritematosas y escamosas de límites muy netos, pústulas estériles y otros signos de psoriasis. A diferencia de la dermatitis, la psoriasis palmoplantar no suele presentar vesículas.
Otros trastornos que pueden afectar las manos y los pies incluyen infecciones virales, bacterianas, parasitarias, queratodermia palmoplantar hereditaria, linfoma cutáneo de linfocitos T, liquen plano, pitiriasis rubra pilaris, queratolisis exfoliativa y síndrome de manos y pies.
✍️REMEDIOS CASEROS para la PICAZÓN en la PIEL 👌 Como QUITAR la IRRITACIÓN de la PIEL 🔴 EFECTIVOS
Queratólisis Exfoliativa
La queratólisis exfoliativa no es una inflamación de la piel. Afecta las manos y los pies y se caracteriza por eritema anular sobre las superficies palmares de las manos y los pies con ampollas llenas de aire y posible descamación subsiguiente. Pequeños collaretes anulares de escamas blancas pueden afectar las palmas (menos a menudo las plantas), pero el dorso de las manos y los pies están conservados. No hay ampollas llenas de líquido. La queratólisis exfoliativa puede verse agravada por el clima cálido, la hiperhidrosis, la fricción y el contacto con el agua.
Síndrome Mano-Pie
El síndrome mano-pie es la toxicidad cutánea causada por algunos quimioterápicos sistémicos. Los síntomas comienzan con hormigueo en las palmas y/o las plantas, seguido por edema y eritema doloroso y simétrico, sobre todo sobre las almohadillas adiposas de las falanges distales. Puede desarrollarse dolor, entumecimiento, descamación o ampollas en las palmas y las plantas.
Tratamiento de la Dermatitis de Manos y Pies
El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente siempre que sea posible. Además, es fundamental implementar medidas sintomáticas para aliviar los síntomas y promover la curación.
Medidas Generales
- Evitar alérgenos e irritantes: Los pacientes deben evitar el contacto con alérgenos conocidos e irritantes de la piel, especialmente el contacto frecuente o prolongado con agua y detergentes.
Tratamientos Tópicos
- Corticosteroides tópicos: La potencia de los corticosteroides tópicos debe ajustarse según la gravedad de la dermatitis.
- Antihistamínicos: Pueden ayudar a controlar el prurito.
Fototerapia
La fototerapia con banda ultravioleta B (UVB) de banda estrecha o con baños de PUVA puede ser beneficiosa. En los baños de PUVA, los pacientes sumergen sus manos y/o pies en una solución de psoraleno antes de la exposición a los rayos UVA.
Tratamiento de la Sobreinfección
La sobreinfección se trata con antibióticos tópicos o sistémicos.
Tratamientos Sistémicos
Para la enfermedad grave, pueden usarse corticosteroides sistémicos, preferiblemente solo a corto plazo.
Productos Dermocosméticos
Eucerin AtopiControl es una gama de productos dermocosméticos diseñados para cuidar la piel seca e irritable, incluyendo la piel atópica durante las fases inactivas y los brotes agudos. Estos productos están clínicamente probados para reducir la sequedad, la descamación y la tensión, aliviando el picor y siendo compatibles con la piel atópica.
Las lociones y la crema facial AtopiControl contienen una combinación de ácidos grasos omega-6 y licocalcón A para restaurar la piel, su barrera natural y hacerla más resistente. La gama AtopiControl incluye la nueva AtopiControl Crema Forte de Eucerin, que mejora significativamente la apariencia durante las fases agudas y ayuda a reducir el uso de hidrocortisona.
Estudio Clínico
Un estudio clínico ha demostrado que la crema Eucerin AtopiControl Crema Forte ofrece un efecto cosmético comparable al de una crema de hidrocortisona al 1% sobre la piel atópica. Sin embargo, no es un producto farmacéutico y no pretende sustituir ningún producto de este tipo.
Tratamientos Adicionales para el Eczema Atópico
El tratamiento de la dermatitis atópica requiere cuidados hidratantes diarios y constantes para mantener y reforzar la barrera cutánea y evitar los brotes. Además del cuidado diario de la piel, existen tratamientos médicos que se pueden considerar.
Tratamientos Antiinflamatorios
- Cortisona (Dermocorticoides): Es el tratamiento más común y eficaz para aliviar la inflamación y el picor asociados al eczema. El médico debe recetar este tratamiento antes de su uso.
- Inmunosupresores Tópicos o Comprimidos (Tacrolimus): Pueden ser utilizados si los dermocorticoides fallan, especialmente en eczemas muy extensos o en zonas sensibles como el rostro o los párpados.
- Fototerapia (Tratamiento con Rayos UV): En todos los casos, corresponde al médico determinar el tratamiento más adecuado.
Cuidado Diario con Emolientes
La aplicación de dermocorticoides no es suficiente para tratar el eczema atópico a largo plazo. Es esencial el cuidado diario con un emoliente para reparar la barrera cutánea. Se recomienda elegir un aceite de ducha adecuado o un gel sin jabón para calmar y prevenir la sequedad, y luego aplicar un emoliente para nutrir la piel en profundidad.
Tratamiento del Eczema con Cortisona y Exposición al Sol
Los dermocorticoides no reaccionan al sol, pero la piel sí, por lo que siempre debe aplicarse protección solar después de aplicar la crema de cortisona.
Tratamientos Básicos Diarios para el Eczema Atópico
En fase de remisión, es esencial tomar medidas diarias para reducir la sequedad de la piel y el riesgo de inflamación. Esto incluye:
- Limpieza Suave: Utilizar geles y aceites dermocosméticos formulados para minimizar el riesgo de reacciones alérgicas (sin jabón, con un pH inferior a 5,5).
- Cuidado Emoliente: Aplicar un producto emoliente para la piel después de la ducha, calentando el producto entre las manos y aplicándolo suavemente con movimientos amplios sobre la piel ligeramente húmeda.
Comentarios del Experto
No hay que temer a los corticoides aplicados en la piel (dermocorticoides): no tienen los efectos secundarios que a veces se asocian a los corticoides orales. Es importante seguir las recomendaciones del médico en cuanto a la cantidad aplicada, el ritmo de aplicación y la duración del tratamiento.
Diagnóstico de la Dermatitis Atópica
Para diagnosticar la dermatitis atópica, el médico preguntará acerca de los síntomas, examinará la piel y revisará los antecedentes médicos. También puede recomendar una prueba con parches para identificar posibles alérgenos.
Tratamiento de la Dermatitis Atópica
El tratamiento puede comenzar con la humectación regular de la piel y otros hábitos de cuidado personal. Si esto no da resultado, el médico podría recomendar cremas medicinales para controlar la comezón y ayudar a reparar la piel.
Opciones de Tratamiento
- Productos Medicinales Tópicos: Cremas, geles y ungüentos con distintas concentraciones. Aplicar según las indicaciones antes de humectar la piel.
- Inhibidores de Calcineurina: Tacrolimus (Protopic) y pimecrolimus (Elidel) para personas a partir de los 2 años.
- Medicamentos para Combatir la Infección: Antibióticos tópicos o sistémicos.
- Píldoras para Controlar la Inflamación: Ciclosporina, metotrexato, prednisona, micofenolato y azatioprina para el eccema más grave.
- Productos Biológicos Inyectables: Dupilumab (Dupixent) y tralokinumab (Adbry) para personas con enfermedad de moderada a grave que no responden bien a otros tratamientos.
- Vendajes Húmedos: Aplicar un ungüento con corticoides en el área, envolverla con una gasa húmeda y cubrirla con una capa de gasa seca.
- Fototerapia: Exposición a una cantidad controlada de luz solar natural o artificial.
- Asesoramiento: Relajación, modificación de la conducta y biorretroalimentación.
Estilo de Vida y Remedios Caseros
Cuidar la piel sensible es el primer paso para tratar la dermatitis atópica y prevenir los brotes. Algunas recomendaciones incluyen:
- Hidratar la Piel: Al menos dos veces al día con productos sin colorantes, alcoholes ni fragancias.
- Aplicar Crema Contra la Comezón: Usar cremas con hidrocortisona al 1% en la zona afectada antes de hidratarla.
- Tomar Medicamentos Antialérgicos: Antihistamínicos como cetirizina (Zyrtec Allergy) o fexofenadina (Allegra Allergy).
- Evitar Rascarse: Presionar o dar golpecitos suaves en la piel en lugar de rascarse.
- Mantener las Uñas Cortas: Para evitar dañar la piel al rascarse.
- Tomar Baños o Duchas Diarios: Usar agua tibia y un limpiador suave sin jabón.
- Tomar un Baño de Lejía: Para reducir la cantidad de bacterias en la piel y las infecciones relacionadas.
- Usar un Humidificador: Para evitar que el aire seco reseque la piel sensible.
- Usar Ropa Suave: Evitar la ropa áspera, ajustada o que cause picazón.
- Tratar el Estrés y la Ansiedad: Ya que pueden empeorar la dermatitis atópica.
Medicina Alternativa
Algunas personas con dermatitis atópica prueban enfoques de medicina alternativa para aliviar los síntomas, como:
- Cannabinoides: Cremas que contienen cannabinoides para aliviar la comezón y el engrosamiento de la piel.
- Aceites Naturales: Aceite de soja y aceite mineral agregados al agua de la tina.
- Miel de Manuka: Aplicada sobre el área afectada para aliviar las reacciones en la piel.
- Acupuntura y Acupresión.
Estrategias de Afrontamiento y Apoyo
La dermatitis atópica puede generar incomodidad y vergüenza, especialmente para adolescentes y jóvenes adultos. Hablar con un terapeuta, un consejero, un familiar o un amigo puede ser útil.
| Tipo de Dermatitis | Síntomas Principales | Tratamiento Común |
|---|---|---|
| Dermatitis Atópica | Parches rojos y con picazón en la piel | Hidratación, corticosteroides tópicos, antihistamínicos |
| Dermatitis Seborreica | Piel escamosa, caspa, enrojecimiento | Champús medicinales, corticosteroides tópicos |
| Dermatitis por Contacto | Inflamación, picazón, erupciones en el área de contacto | Evitar el alérgeno, corticosteroides tópicos |
| Eczema Dishidrótico | Pequeñas ampollas y picazón en manos y pies | Corticosteroides tópicos, emolientes |