El acné es uno de los trastornos que más preocupan en la adolescencia, y algunos casos son difíciles de tratar. Afortunadamente, existen opciones terapéuticas como la dapsona, que ha mostrado ser efectiva y segura en ciertas presentaciones.
Acné Vulgaris
¿Qué es la Dapsona?
La dapsona es un medicamento antibacteriano y antiinflamatorio perteneciente a la clase de las sulfamidas. Inicialmente, solo se empleaba para tratar la lepra. Es una sulfona con actividad antibacteriana que inhibe la síntesis del folato, inhibiendo el crecimiento de los microorganismos.
Sus efectos antiinflamatorios se producen a través de diversos mecanismos que interfieren en el acúmulo de dos tipos de células del sistema inmunitario: los neutrófilos y los eosinófilos.
Usos de la Dapsona en Dermatología
La dapsona se utiliza en la Dermatología para el tratamiento de una gran variedad de procesos, incluyendo:
- Lepra
- Actinomicetoma
- Leishmaniasis cutánea
- Dermatitis herpetiforme
- Eritema elevatum diutinum
- Pustulosis subcórnea
- Acné fulminans
- Dermatitis IgA lineal
- Pemfigoide ampular
- Pemfigoide cicatrizal
- Liquen plano erosivo
- Psoriasis pustulosa
- Pioderma gangrenoso
- Síndrome de Sweet
- Celulitis eosinofílica
- Granuloma anular
- Policondritis recidivante
- Pénfigo vulgar (junto con corticoides)
- Picaduras de la araña Loxoceles reclusa
Presentaciones y Administración
En Estados Unidos, la dapsona está aprobada en formatos oral y tópico. En España, sin embargo, este medicamento se comercializa en un único formato: vía oral.
La dapsona se administra por vía oral en comprimidos de 100 mg. En adultos, la dosis diaria puede variar entre 50 y 300 mg.
Dapsona Comprimidos
Dapsona Tópica para el Acné Vulgaris
Un estudio confirma la seguridad de un producto cuando se utiliza en forma de gel en lugar de administrarlo en comprimidos, vía por la que, en algunas personas, puede generar anemia. Después de evaluar a 64 personas con acné vulgaris, déficit de la enzima G6PD y mayores de 12 años (edad a partir de la cual está aprobado el tratamiento para el acné con Dapsona en Estados Unidos), se concluyó que la aplicación en gel fue efectiva y segura en este tipo de pacientes.
Los participantes se sometieron dos tratamientos, el gel Dapsona y otro placebo, cada uno durante 12 semanas, con 14 días de descanso entre ambos periodos. Antes de iniciar la terapia, a las dos y a las 12 semanas de tratamiento se midieron las concentraciones de Dapsona y algunos parámetros hematológicos.
Pocos efectos adversos se asociaron al tratamiento del gel Dapsona (17 de 44) y se presentaron en ocho de los participantes, tales como quemaduras, sequedad de la piel, prurito o dermatitis.
Uso tópico:
- Lavar las manos antes y después de cada aplicación.
- Evitar contacto con ojos, labios y fosas nasales.
- Niños < 12 años, no existen antecedentes de la seguridad y eficacia.
- Concomitante con otras sustancias de aplicación tópica en las zonas que son tratadas.
- Puede haber un empeoramiento del acné en las 3 primeras semanas, no suspender la terapia, a menos que la irritación o la sequedad de la piel sean severas.
- El uso de peróxido de benzoilo y de dapsona en la misma zona con acné vulgaris, puede ocasionar temporalmente una coloración amarilla-naranja de la piel y presencia de vello facial.
Acné Fulminans y Dapsona
El acné fulminans (AF) es una variante rara y severa de acné vulgar que afecta principalmente a pacientes jóvenes con diagnóstico de acné. Su clínica se caracteriza por un abrupto inicio de lesiones nodulares e inflamatorias en pecho, espalda, cuello y hombros que evolucionan en forma aguda a úlceras necróticas con secreciones purulentas, cicatrices hipertróficas, y que además, puede asociar sintomatología sistémica (fiebre, artralgias, lesiones osteolíticas, etc.) que requieren en varias ocasiones de hospitalización para cuidado y seguimiento de esta patología.
Existen también algunos casos relacionados al uso de isotretinoína debido probablemente a la fragilidad del folículo piloso que esta droga produce y que exacerba las reacciones de hipersensibilidad tras un extenso contacto con P. acnes.
DAPSONA GEL PARA ACNE | MECANISMO DE ACCION | PARA QUE SIRVE | COMO SE APLICA
En el tratamiento del acné fulminans, la dapsona se ha utilizado como una opción terapéutica, especialmente cuando la isotretinoína ha provocado brotes o no ha sido efectiva. Un caso clínico presentado en la Revista OFIL·ILAPHAR demostró que la dapsona puede ser una alternativa eficaz en el control del AF, aunque se deben monitorear de cerca los efectos adversos y ajustar la dosis según sea necesario.
Efectos Secundarios y Precauciones
Los efectos secundarios de la dapsona dependen de la susceptibilidad individual y, en general, son poco frecuentes. Los más comunes son los trastornos sanguíneos como la methemoglobinemia, la hemólisis (rotura de los glóbulos rojos) y la agranulocitosis (falta de células "de defensa").
Otros efectos adversos más raros son reacciones alérgicas acompañadas de erupción cutánea, neuropatía periférica, psicosis, hepatitis tóxica, toxicidad renal, molestias gastrointestinales leves, dolor de espalda y/o piernas, cansancio, fiebre, anorexia, náuseas, mareo, dolor de cabeza y palidez.
Precauciones Importantes:
- Antes de iniciar el tratamiento con dapsona es necesario practicar un análisis para la determinación de un recuento sanguíneo completo, las funciones del hígado y del riñón, y un análisis de orina.
- También es imprescindible determinar los niveles de una enzima, la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, ya que a niveles bajos aumenta la toxicidad de la dapsona.
- Durante el tratamiento se tienen que repetir análisis de manera periódica, por ejemplo durante los tres primeros meses cada 2 semanas y posteriormente cada 3 meses.
- Es necesario evitar la administración de dapsona con otros medicamentos que pueden tener efectos adversos sanguíneos.
- La dapsona no tiene que administrarse en casos de anemia ferropénica (por falta de hierro) o de amiloidosis renal adelantada. En casos de insuficiencia hepática o renal tendrá que reducirse la dosis.
- La dapsona puede atravesar la placenta y llegar en escasas cantidades en la leche materna pero se considera que es un tratamiento seguro para la madre y el feto.
Interacciones Medicamentosas
La dapsona puede interactuar con otros medicamentos, modificando su efectividad o aumentando el riesgo de efectos adversos. Algunas interacciones incluyen:
- La dapsona antagoniza con el PABA.
- Su toxicidad puede aumentar si se administra con cimetidina, probenecid y trimetoprim.
- Su acción disminuye al administrarse con rifampicina.
- Puede hacer que disminuya la acción de la clofazimina.
- Se recomienda no administrar la dapsona con isoniazida, sulfametacina y antiepilépticos.
Consideraciones Adicionales
Es importante destacar que el manejo del acné, especialmente en casos severos como el acné fulminans, debe ser individualizado y supervisado por un especialista en dermatología. La dapsona puede ser una herramienta valiosa en el arsenal terapéutico, pero su uso debe ser cuidadosamente considerado en función de las características y necesidades de cada paciente.
Tabla Resumen de la Dapsona
| Aspecto | Detalles |
|---|---|
| Tipo de Medicamento | Antibacteriano y antiinflamatorio (sulfamida) |
| Presentaciones | Oral (comprimidos de 100 mg), Tópica (gel) |
| Usos Principales | Lepra, dermatitis herpetiforme, acné fulminans, entre otros |
| Efectos Secundarios Comunes | Trastornos sanguíneos (methemoglobinemia, hemólisis, agranulocitosis) |
| Precauciones | Análisis previos (sangre, hígado, riñón, orina, G6PD), evitar interacciones medicamentosas |