La dermatitis de contacto es una lesión de la piel como respuesta a sustancias que pueden actuar como irritantes o como desencadenantes de alergia. En perros y gatos, la dermatitis por contacto puede ser causada por productos químicos, plantas, medicamentos tópicos, o materiales de uso común. La dermatitis por contacto, sea irritante o alérgica, es un proceso que no tiene un tratamiento curativo.
Un brote agudo de dermatitis por contacto puede causar picazón severa, inflamación, y malestar significativo. En la dermatitis de contacto pueden presentarse lesiones de forma aguda o crónica. Las irritaciones agudas se caracterizan por la presencia de vesículas y enrojecimiento, mientras que las crónicas suelen presentar una piel engrosada y seca que se rompe con facilidad. Asimismo, en ambos casos es habitual el escozor intenso, que lleva al paciente al rascado continuo, con el consiguiente riesgo de infección de las heridas.
Tipos de Dermatitis por Contacto
Existen dos tipos principales de dermatitis por contacto:
- Dermatitis por contacto irritante: Ocurre cuando una sustancia irritante entra en contacto con la piel, causando daño directo a la barrera cutánea. La dermatitis de contacto de causa irritante es la más frecuente. Se debe a la exposición continua a sustancias irritantes suaves, como jabones, que causan sequedad, fisuras y enrojecimiento.
- Dermatitis por contacto alérgica: Es una reacción de hipersensibilidad tipo IV mediada por células, que ocurre cuando un alérgeno entra en contacto con la piel y desencadena una respuesta inmunitaria.
Manejo Agudo de la Dermatitis por Contacto
El manejo de un brote agudo de dermatitis por contacto en la clínica veterinaria requiere una identificación rápida del agente causal, una descontaminación adecuada y un tratamiento efectivo para controlar la inflamación y el prurito.
- Baño inmediato: Lavar al paciente con agua tibia y un champú hipoalergénico o con avena para eliminar cualquier residuo del irritante o alérgeno de la piel.
Tratamiento con Antihistamínicos
Para evitar todas estas reacciones, se usan los fármacos denominados antihistamínicos, que impiden la degranulación de los mastocitos y con ello, todos los efectos producidos por la histamina. Existen antihistamínicos que bloquean los receptores H1 de la histamina y otros que bloquean los H2. Los antihistamínicos se emplean en el tratamiento sintomático de enfermedades alérgicas como las rinitis y urticarias agudas o crónicas, y en el control del picor y del rascado de diversas causas, ya que muchos de los efectos de las reacciones alérgicas (picor de ojos, goteo de nariz, picor de piel) están causados por la acción de la histamina.
En nuestro organismo, tenemos diversos tipos de células inflamatorias, que actúan ante la presencia de infección o ante la existencia de organismos extraños. Una de estas células son los mastocitos, también conocidos como células cebadas, que contienen gránulos de histamina en su interior. La histamina produce los siguientes efectos:
- Aumenta la permeabilidad capilar.
- También producen vasodilatación , debido a la acción sobre receptores de la histamina presentes en los vasos sanguíneos.
- Incrementa la secreción gástrica de ácido clorhídrico , como consecuencia de la activación de los receptores H 2 situados en la superficie de las células parietales gástricas.
- La acción agonista sobre receptores H 1 bronquiales provoca un proceso debroncoconstricción , como consecuencia de la contracción de la musculatura lisa bronquial.
¿Los antihistamínicos comunes son eficientes para todo tipo de alergia?
Tipos de Antihistamínicos y sus Dosis
A continuación, se describen algunos antihistamínicos comunes y sus dosis recomendadas:
| Antihistamínico | Generación | Dosis | Indicaciones | Contraindicaciones |
|---|---|---|---|---|
| Ebastina | Segunda generación | 20 mg una vez al día (adultos y niños mayores de 12 años) | Rinoconjuntivitis alérgica y urticaria | No especificado en el texto |
| Cetirizina | Segunda generación | 2,5 mg dos veces al día (niños 2-6 años), 5 mg dos veces al día (niños 6-12 años), 10 mg una vez al día (mayores de 12 años) | Rinitis alérgica estacional y perenne, urticaria crónica idiopática | Hipersensibilidad a cetirizina, hidroxicina u otro derivado piperazínico, insuficiencia renal terminal (aclaramiento de creatinina < 10 ml/min) |
| Desloratadina | Segunda generación | 1,25 mg una vez al día (niños 1-5 años), 2,5 mg una vez al día (niños 6-11 años), 5 mg una vez al día (mayores de 12 años) | Rinitis alérgica y urticaria | Hipersensibilidad a desloratadina o loratadina |
| Dexclorfeniramina | Primera generación | 0,5 mg cada 6-8 horas (niños 2-6 años), máximo 6 mg al día en 3-4 tomas (niños 6-12 años), 2 mg cada 6-8 horas o 6 mg cada 12 horas, máximo 18 mg al día (mayores de 12 años) | Rinitis alérgica, rinitis vasomotora, conjuntivitis alérgica, urticaria, angioedema, shock anafiláctico, eczema alérgico, dermatitis atópica o de contacto, picaduras de insecto, dermografismos, reacciones medicamentosas | Hipersensibilidad, recién nacidos, prematuros, uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa |
| Bilastina | Segunda generación | 2,5 mg una vez al día (niños 2-5 años), 5 mg una vez al día (niños 6-11 años), 10-20 mg al día (mayores de 12 años) | Rinitis alérgica (estacional y perenne), urticaria crónica idiopática, dermatitis alérgica | No especificado en el texto |
| Fexofenadina | Segunda generación | 120 mg una vez al día (rinitis alérgica estacional), 180 mg una vez al día (urticaria crónica idiopática) en mayores de 12 años | Rinitis alérgica estacional, urticaria crónica idiopática | No especificado en el texto |
| Hidroxicina | Primera generación | 1-2,5 mg/kg/día en varias tomas (niños 1-6 años), 50-100 mg/día en varias tomas (niños mayores de 6 años), 25 mg al día por la noche, incrementando 25 mg 3 ó 4 veces al día (adultos) | Prurito, urticaria, ansiedad, premedicación antes de la anestesia | Intolerancia a hidroxicina, cetirizina, derivados de la piperazina, aminofilina o aetilendiamina, porfiria, embarazo y lactancia |
| Ketotifeno | Primera generación | 0,05 mg/kg/12 horas (niños 6 meses - 3 años), 1 mg cada 12 horas (niños mayores de 3 años y adultos) | Asma bronquial (especialmente asociado a síntomas atópicos), rinitis y afectación cutánea alérgica, manifestaciones alérgicas múltiples | No especificado en el texto |
| Levocetirizina | Segunda generación | 1,25 mg dos veces al día (niños 2-6 años), 5 mg una vez al día (a partir de 6 años) | Rinitis alérgica (incluyendo la rinitis persistente) y urticaria | Hipersensibilidad a levocetirizina u otros derivados piperazínicos, enfermedad renal grave (aclaramiento de creatinina < 10 ml/min) |
| Loratadina | Segunda generación | 5 mg una vez al día (niños menores de 6 años con peso inferior a 30 kg), 10 mg una vez al día (niños menores de 6 años con peso superior a 30 kg, niños entre 2 y 12 años y adultos) | Alivio sintomático y temporal de procesos alérgicos por polen, animales domésticos, polvo u otros agentes, rinitis alérgica, urticaria crónica idiopática | Hipersensibilidad a loratadina, niños menores de 2 años |
| Rupatadina | Segunda generación | 10 mg al día (adultos y niños mayores de 12 años) | Rinitis alérgica y urticaria | No debe administrarse con zumo de pomelo |
Otras Consideraciones
El dermatólogo puede prescribir pomadas o cremas con corticoides para disminuir la inflamación. Sin embargo, éstos suelen ser tratamientos aplicados durante cortos períodos de tiempo, cuando se ha producido el contacto, para que no presenten efectos adversos.
Existe un elevadísimo número de productos químicos capaces de ocasionar eccema de contacto (EC) y cada año se describen otros nuevos. El método más efectivo y práctico de diagnóstico es la realización de las pruebas epicutáneas, también llamadas "del parche" (patch test) en las que los productos a estudiar debidamente preparados en glicerina, se aplican en pequeña cantidad sobre la piel y de forma oclusiva durante 48 horas.
La evolución depende de la frecuencia de exposición a la sustancia y de su potencial de originar la reacción. En general, si el contacto con el desencadenante no persiste, las lesiones se curan en un tiempo que va de una a cuatro semanas.
En la fase aguda con lesiones exudativas se aplican compresas con antisépticos y productos astringentes. El único tratamiento del eccema de contacto alérgico es eliminar el contacto con el o los productos que provocan la alergia. El dermatólogo puede prescribir pomadas o cremas con corticoides para disminuir la inflamación. Sin embargo, éstos suelen ser tratamientos aplicados durante cortos períodos de tiempo, cuando se ha producido el contacto, para que no presenten efectos adversos.
Una vez detectado el problema, posteriormente, se procede a su verificación mediante la realización de pruebas cutáneas. Estas pruebas consisten en la aplicación sobre la piel de una pequeña muestra de la sustancia (o sustancias) sospechosa cubierta con un parche adhesivo. Pasadas 48 horas se retira el parche y se valora la intensidad de las lesiones.
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