La dermatitis se refiere a diversas inflamaciones e irritaciones de la piel que afectan tanto a niños como a adultos. En algunas ocasiones, se singulariza por el enrojecimiento de la piel en una zona específica del cuerpo, como es el caso de la dermatitis del pañal. Estrictamente hablando, casi cualquier erupción podría considerarse dermatitis.
Existen diferentes tipos de dermatitis, cada una con sus características particulares:
- Dermatitis atópica (eccema): Generalmente ocurre en niños como una erupción seca y escamosa en la cara, apareciendo dentro del primer año de vida. En niños mayores de 2 años, puede aparecer en los pliegues de los codos y las rodillas, en el cuello o las muñecas, o entre las nalgas o las piernas. La erupción produce picazón, puede supurar líquido y, a menudo, dificulta el sueño.
- Dermatitis seborreica: La caspa es considerada una forma leve de dermatitis seborreica.
- Dermatitis por estasis: Es el resultado de una circulación deficiente en los tobillos y la parte inferior de las piernas, lo que causa sequedad, picazón, descamación y decoloración de la piel en estas áreas.
- Dermatitis dishidrótica (pompholyx): Afecta las palmas de las manos, los costados de los dedos, las plantas de los pies y el área entre los dedos. Comienza como una erupción creada por pequeñas ampollas que pican y que, en algunas ocasiones, se convierten en manchas escamosas. Esta erupción puede provocar que la piel se agriete y ser dolorosa.
- Dermatitis numular: También conocida como eccema numular o eccema discoide, aparece como parches en forma de moneda, rojos, escamosos y que pican en cualquier parte del cuerpo.
- Dermatitis perioral: Es una erupción causada por una variedad de desencadenantes, incluidos irritantes y/o alérgenos. Habitualmente, perjudica la piel que se encuentra alrededor de la boca y, a veces, puede ser confundida con un brote de acné.
¿Qué es la Autoeccematización o Dermatitis por Autosensibilización?
Por autoeccematización, autosensibilización o reacciones ides (denominadas dermatofítides cuando son causadas por infecciones fúngicas) se entiende el proceso de formación de lesiones inflamatorias en la piel en zonas distantes al foco inicial, que pueden persistir si la inflamación primaria no se trata adecuadamente. Se consideran de origen inmunológico.
Esta dermatosis puede presentar diversas formas clínicas, frecuentemente aspecto eccematoso, y son frecuentes en Atención Primaria, aunque infradiagnosticadas. Ante la presencia de erupciones pruriginosas, generalizadas y persistentes/recidivantes tras tratamiento con corticoides, debemos descartar que se trate de reacciones ides.
Caso Clínico: Dermatitis por Autosensibilización
A continuación, se presenta un caso clínico que ilustra la dermatitis por autosensibilización:
Descripción del caso: Hombre de 74 años que consulta por aparición hace 2 semanas de erupción cutánea pruriginosa en tronco y extremidades, que se inició en extremidades inferiores y se había ido extendiendo. Sin otra sintomatología asociada.
Exploración y pruebas complementarias: Erupción generalizada en forma de pápulo-placas rosadas, de diferentes medidas, no descamativas y pruriginosas, que respetaba cara, manos, pies y genitales. Tratado inicialmente como toxicodermia. Se retiró bisoprolol y se inició tratamiento con antihistamínicos orales, sin mejoría, y posteriormente con corticoides orales con mejoría completa, pero recidiva tras finalizarlo.
En visita de control se reexploró toda la superficie corporal con sospecha de autoeccematización, hallando placa descamativa en planta del pie izquierdo, asintomática, que el paciente refería presentar desde hacía 1 mes. Se recogió muestra de descamación de la lesión del pie para cultivo para hongos, que resultó positivo para dermatofitos.
Juicio clínico: Dermatitis por autoeccematización o reacción ide causada por infección fúngica (dermatofítide).
Tratamiento
En casi todos los tipos de dermatitis, el tratamiento es similar. Las personas con dermatitis de contacto deben identificar qué sustancias están causando una reacción alérgica. Algunos tipos de dermatitis requieren un tratamiento específico.
Ejemplo de tratamiento en el caso clínico:
Inicialmente, el paciente fue tratado como toxicodermia con antihistamínicos orales y corticoides orales. Sin embargo, la clave del tratamiento fue identificar y tratar la infección fúngica subyacente en el pie, lo que llevó a la resolución de la erupción generalizada.
Dermatitis atópica: causas, síntomas y tratamiento
Tabla Resumen de Tipos de Dermatitis
| Tipo de Dermatitis | Características | Tratamiento Común |
|---|---|---|
| Atópica | Erupción seca y escamosa, picazón intensa | Hidratantes, corticosteroides tópicos |
| Seborreica | Caspa, escamas en cuero cabelludo | Champús antifúngicos |
| por Estasis | Sequedad, picazón en piernas por mala circulación | Medias de compresión, corticosteroides tópicos |
| Dishidrótica | Ampollas pequeñas en manos y pies | Corticosteroides tópicos, antihistamínicos |
| Numular | Parches en forma de moneda, rojos y escamosos | Corticosteroides tópicos, hidratantes |
| Perioral | Erupción alrededor de la boca | Evitar irritantes, antibióticos tópicos |
| por Autosensibilización | Lesiones inflamatorias distantes del foco inicial | Tratar la causa primaria (ej., infección fúngica) |
Imágenes adicionales:
Se observan máculas marrón claro parcheadas por la zona distal e interna de la pierna derecha en paciente con insuficiencia venosa crónica. Imagen con cambios pigmentarios mucho más extensos en fase más avanzada de la insuficiencia venosa crónica.
Se observan lesiones de reciente aparición, eritematodescamativas y exudativas en la pierna de un paciente con insuficiencia venosa crónica. Además, se observan vesículas y costras.
Se observan bandas hiperpigmentadas de esclerosis y endurecimiento del tejido celular subcutáneo en una fase temprana de lipodermatoesclerosis. Varices y úlcera en paciente con insuficiencia venosa crónica y dermatitis de estasis.
Reacción ide: eccema agudo que se inicia en la pierna derecha (paciente de la Figura 3) con eritema, vesículas y costras y se extiende en pocas horas al resto de la superficie corporal. Observamos lesiones vesiculosas eritematosas salpicadas en las 2 piernas y muslos.
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