La hipertensión es un problema de salud pública creciente en Japón, impulsado en parte por la occidentalización de los estilos de vida. Este artículo examina diversos aspectos de la hipertensión en la población japonesa, incluyendo la influencia de la dieta, las diferencias étnicas en la presión arterial y las estrategias de manejo basadas en las directrices de la Sociedad Japonesa de Hipertensión (JSH).
Comida tradicional japonesa.
Influencia de la Dieta en la Hipertensión No Tratada
Un estudio transversal realizado en trabajadores japoneses investigó la relación entre la calidad de la dieta y la prevalencia de la hipertensión no tratada. Se evaluó la adherencia a varios índices dietéticos, incluyendo el Indicador de Dieta Saludable (HDI) basado en la OMS, las recomendaciones de la Asociación Americana del Corazón (AHA) de 2006, la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) y la dieta mediterránea.
Los resultados mostraron que los pacientes con hipertensión no tratada tenían puntuaciones significativamente más bajas en los índices HDI y AI-84 en comparación con aquellos sin hipertensión. Tras ajustar por factores como la edad, la ingesta de energía, el tabaquismo, el consumo de alcohol, la actividad física y la ingesta de sal, se encontró que una baja adherencia al HDI y un cuartil más bajo en la puntuación AI-84 se asociaron con una mayor prevalencia de hipertensión no tratada. Esto sugiere que una dieta de menor calidad está relacionada con un aumento en la prevalencia de la hipertensión no tratada en trabajadores japoneses.
Diferencias Étnicas en el Aumento Matutino de la Presión Arterial
El aumento matutino de la presión arterial (MS) es un factor pronóstico de eventos cardiovasculares. Un estudio comparó el tamaño del MS entre pacientes hipertensos japoneses y europeos. Los resultados mostraron que el MS fue significativamente mayor en los pacientes japoneses que en los europeos, incluso después de ajustar por edad y niveles medios de presión arterial de 24 horas.
Esta diferencia persistió incluso después de considerar las variaciones en el descenso nocturno de la presión arterial. La edad se asoció independientemente con el MS en la base de datos japonesa, pero no en los sujetos europeos. Estos hallazgos revelan diferencias étnicas sustanciales en el grado de MS, lo que podría ayudar a comprender el papel de los factores étnicos en la evaluación del riesgo cardiovascular y en la identificación de medidas preventivas más efectivas.
Medición de la presión arterial.
Eficacia de la Combinación Losartán/Hidroclorotiazida
Un estudio evaluó los efectos de una tableta que combina losartán/hidroclorotiazida (L/HCTZ) en comparación con el losartán solo en pacientes diabéticos japoneses con hipertensión. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: uno que recibió losartán solo durante tres meses seguido de L/HCTZ durante tres meses, y otro que recibió L/HCTZ primero y luego losartán solo.
Los resultados indicaron que la combinación L/HCTZ redujo significativamente más la presión arterial sistólica y diastólica en comparación con el losartán solo. Ambos tratamientos disminuyeron de manera similar la excreción urinaria de albúmina, el índice vascular cardio-tobillo (CAVI) y el índice de aumento (AI). No hubo diferencias significativas en los cambios metabólicos entre ambos tratamientos. En conclusión, la combinación L/HCTZ fue más efectiva para reducir la presión arterial, ofreciendo beneficios similares al losartán solo en términos de albuminuria, rigidez arterial y efectos metabólicos.
Adherencia a las Directrices de la Sociedad Japonesa de Hipertensión (JSH2014)
Una encuesta investigó el conocimiento y la aplicación de las directrices JSH2014 por parte de los médicos japoneses. Los resultados revelaron que la mayoría de los médicos estaban al tanto de las directrices y las seguían en su práctica. Aproximadamente el 70% de los médicos recomendaban una presión arterial objetivo de 140/90 mmHg en la consulta y el 40% recomendaban 135/85 mmHg en casa.
Para pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica, la mayoría de los médicos recomendaban un objetivo de 130/80 mmHg. La combinación más prescrita de antihipertensivos fue un bloqueador del receptor de angiotensina (BRA) con un bloqueador del canal de calcio. Además, el fármaco de primera elección para pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica era, con mayor frecuencia, un BRA.
Diferencias en la Presión Arterial entre la Consulta y el Hogar
Un estudio comparó las mediciones de la presión arterial en la consulta y en el hogar en pacientes con hipertensión controlada, sostenida, enmascarada o de bata blanca. Los resultados mostraron diferencias significativas en la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) entre ambos entornos, dependiendo del tipo de hipertensión.
Por ejemplo, en pacientes con hipertensión enmascarada, la PAS y la PAD fueron significativamente más altas en la consulta que en el hogar, mientras que en pacientes con hipertensión de bata blanca, ocurrió lo contrario. Estos hallazgos resaltan la importancia de considerar las mediciones de la presión arterial en el hogar para un diagnóstico y manejo más precisos de la hipertensión.
Logro de Objetivos de Presión Arterial y Estilos de Vida Saludables
Un estudio transversal examinó las tasas de logro de los objetivos de presión arterial y los estilos de vida saludables asociados en trabajadores japoneses con hipertensión. Se dividió a los participantes en varios grupos según las directrices JSH2014, considerando la edad, la presencia de diabetes mellitus o enfermedad renal crónica, y la existencia de enfermedades cerebrovasculares o coronarias.
Las tasas de logro variaron significativamente entre los grupos, siendo más bajas en pacientes con diabetes mellitus y enfermedad renal crónica. Se identificaron factores protectores como un índice de masa corporal ideal (18.5-24.9) y el consumo no diario de alcohol, mientras que un sueño adecuado contribuyó al éxito terapéutico. Esto subraya la importancia de mantener un peso saludable, moderar el consumo de alcohol y asegurar un descanso adecuado para el control de la presión arterial.
Control de la presión arterial.
Prevalencia de Factores de Riesgo en Pacientes Esquizofrénicos
Un estudio a gran escala investigó la prevalencia de obesidad, hipertensión, hiperlipidemia y diabetes mellitus en pacientes esquizofrénicos en Japón. Los resultados mostraron que los pacientes ambulatorios tenían una prevalencia significativamente mayor de obesidad, hipertensión, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia LDL y diabetes mellitus en comparación con los pacientes hospitalizados.
El riesgo físico para los pacientes esquizofrénicos puede verse afectado por factores ambientales, como el tipo de atención recibida. Estos hallazgos resaltan la necesidad de prestar mayor atención al riesgo físico en pacientes esquizofrénicos japoneses.
| Grupo de Pacientes | PAS Objetivo (mmHg) | PAD Objetivo (mmHg) | Tasa de Logro (%) |
|---|---|---|---|
| Jóvenes, mediana edad y ancianos en fase inicial sin DM ni ERC | <140 | <90 | 60.2 |
| Ancianos en fase tardía sin DM ni ERC | <150 | <90 | 71.4 |
| Pacientes diabéticos | <130 | <80 | 30.5 |
| Pacientes con ERC | <130 | <80 | 33.4 |
| Pacientes con enfermedades cerebrovasculares y/o coronarias | <140 | <90 | 66.0 |
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