El término dermografismo significa, literalmente, escribir en la piel. Es una afección dermatológica también conocida como «urticaria facticia» o «urticaria dermográfica» caracterizada por una reacción cutánea exagerada cuando se rasca, incluso, ligeramente. Esta afección ocurre en hasta el 5 % de la población.
Dermografismo. Fuente: Wikipedia
¿Qué es el Dermografismo?
Simple. El dermografismo puede aparecer en cualquier persona y en cualquier edad, pero es más común en adultos jóvenes. La incidencia máxima es en la segunda y tercera décadas de la vida.
Causas y Factores Desencadenantes
La causa exacta aún no está clara. La condición es probablemente una respuesta alérgica, que involucra mastocitos, histamina e inmunoglobulina E (IgE), como cualquier otra forma de alergia. Ciertos factores pueden desencadenar o exacerbar los síntomas del dermografismo.
- Alimentos: huevos, leche, cacahuetes, soja, pescado y trigo.
- Inhalantes: aeroalergenos específicos como ácaros del polvo.
- Deshidratación de la piel por baños y lavados frecuentes.
- Hormonales: embarazo, menstruación, tiroides.
- Infecciones: bacterianas, virus, raras veces hongos.
- Época del año: mejoría en verano, brotes en primavera y otoño.
- Ropa: ropa o mantas de lana en contacto directo con la piel.
En algunos casos, el paciente puede desarrollar dermografismo después de episodios de estrés emocional, picaduras de mosquito, enfermedad de la tiroides o infecciones como virus, H.pylori o escabiosis. Si existen otras enfermedades de la piel, como la piel seca o la dermatitis, existe mayor propensión a que la persona sufra el dermografismo.
Tipos de Dermografismo
Dermografismo sintomático.
El dermografismo retardado, que aparece después del rascado, remitiendo a los 20 -30 min pero que horas después (4-6 horas) vuelve a aparecer con habones profundos y anchos con sensación de quemazón y/o dolor, pero sin prurito y que pueden persistir de 24 a 48 horas.
Dermatitis Atópica (DA)
La dermatitis atópica (DA) es la forma más frecuente de eccema en niños aunque puede afectar a cualquier edad. Se asocia, con frecuencia, a asma, rinitis y alergia alimentaria. La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, no contagiosa, que se caracteriza por lesiones eccematosas de distribución y morfología características, piel seca y picor intenso. La DA es benigna pero puede llegar a alterar la calidad de vida de una forma notoria.
Las primeras descripciones médicas de DA no aparecen hasta el siglo XIX, al principio se utilizaron términos como neurodermitis difusa, prúrigo-eccema constitucional, eccema endógeno o prurigo diatésico de Besnier. El término atopia fue utilizado por primera vez por Coca en 1923 para describir un grupo de manifestaciones asociadas: dermatitis atópica, asma y rinitis.
Dermatitis atópica en niños. Fuente: Alergiafbbva.es
La DA es un problema de salud con un aumento notable de la frecuencia en los últimos años que afecta del 10 al 20 % de los niños, principalmente en países con estilo de vida occidental. En adultos, la afectación se estima entre un 1 y un 3 %. El aumento de frecuencia de DA es paralelo al de las otras enfermedades atópicas.
Un 60 % de los niños afectados la manifiesta en el primer año de vida y el 90 %, antes de los 5 años. Numerosos estudios sugieren que la DA afecta a ambos sexos por igual. La mayor parte de los niños con DA presentan una enfermedad de transcurso leve (67 %) y el restante 33 %, una DA moderada o grave.
Manifestaciones Clínicas de la Dermatitis Atópica
Las características clínicas esenciales de la DA son: piel seca, presencia de picor y lesiones eccematosas con una distribución típica, que cursan de forma crónica o en brotes, junto con los antecedentes de enfermedad atópica. El prurito (picor) es la característica fundamental de la DA.
En las exacerbaciones de la dermatitis es frecuente que la afectación sea generalizada y simétrica, mientras que en las fases subaguda y crónica, las lesiones tienden a localizarse en zonas concretas, habitualmente accesibles al rascado.
Fases de la Dermatitis Atópica
- Fase del lactante: desde los primeros meses hasta los 2 años de edad. Las lesiones aparecen en forma de piel roja, con vesículas diminutas en especial en la CARA, pero respetando la boca.
- Fase infantil: entre los 2 años y la pubertad.Las lesiones aparecen como placas liquenificadas, pápulas erosiones y costras especialmente en FOSAS CUBITAL ANTERIOR Y POPLÍTEA, CUELLO Y CARA.
- Fase del adulto: desde la adolescencia hasta la tercera o cuarta década.Las lesiones son la liquenificación y las excoriaciones.
Es frecuente que los pacientes con dermatitis atópica tengan una serie de rasgos característicos, como una coloración blanquecina alrededor de la boca y un número mayor de pliegues en el párpado inferior.
Causas de la Dermatitis Atópica
La DA es una enfermedad compleja y todavía se siguen estudiando sus causas. Se debe tanto a factores genéticos como a factores ambientales. Se han descrito una variedad importante de alteraciones inmunitarias, como la respuesta defectuosa a la sensibilidad retardada, el aumento de la susceptibilidad a determinadas infecciones y el desequilibrio inmunológico que conlleva una alteración en la síntesis de la IgE.
Si, existe una clara predisposición genética de esta enfermedad. Si ambos padres tienen dermatitis atópica, más del 80% de los hijos la desarrollarán. La dermatitis atópica tiene una tendencia a desaparecer con la edad. Alrededor del 50% de los casos se curan tras la fase de lactante, y hasta un 75-80% se han curado al llegar a la pubertad.
Diagnóstico de la Dermatitis Atópica
El diagnóstico de la dermatitis atópica es un diagnóstico clínico. Raramente es necesario obtener una biopsia de la piel. Se han establecido una serie de criterios técnicos para diagnosticarlo.
No existe ninguna prueba de laboratorio específica para el diagnóstico de DA. Por tanto, el diagnóstico se basa en la presencia de un conjunto de síntomas y signos clínicos, junto con varias características asociadas, datos de la historia personal y familiar, factores desencadenantes, datos serológicos e incluso la presencia de complicaciones de la propia enfermedad.
Tabla 1. Criterios diagnósticos de la DA (Hanifin y Rajka, 1980)
Dermatitis atópica: Qué la causa, cuáles son los síntomas y qué tratamientos hay | Médico H
| Criterios Mayores | Criterios Menores |
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Tratamiento de la Dermatitis Atópica
Los padres deben entender que la dermatitis atópica es una enfermedad producida por diversas causas y que no tiene una cura específica. Se deben evitar sustancias que irriten a la piel. Se recomienda bañarse o ducharse con agua templada o fría. Se debe favorecer la hidratación de la piel. Para ello deben aplicarse varias veces al día cremas hidratantes. Las cremas con un mayor contenido de aceite son las más recomendables.
Para controlar el picor suelen necesitarse anti-histamínicos. En niños se deben tener muy recortadas las uñas para evitar lesiones por rascado. No está probado que ninguna dieta modifique la evolución de la enfermedad de forma significativa. Tras el baño se pueden aplicar anti-inflamatorios tópicos (tacrolimus o pimecrolimus). Los corticoides en forma de cremas se utilizan con frecuencia, pero deben evitarse los que sean muy potentes dado que pueden favorecer la atrofia de la piel y pueden pasar a la sangre a través de la piel con los consiguientes efectos adversos.
Si se precisa aplicar corticoides en estas zonas durante periodos prolongados (varias semanas) es mejor utilizar los anti-inflamatorios previamente comentados. En los casos de brotes graves, que no responden al tratamiento en forma de crema, puede ser necesario utilizar corticoides por boca, si bien al suspenderse es frecuente que el brote reaparezca. Otros medicamentos, como los inmunomoduladores o la fototerapia, también han sido utilizados con un éxito variable.
El tratamiento farmacológico tópico incluye corticoides e inmunomoduladores (pimecrólimus y tacrólimus).
Medidas Preventivas
Mantener la piel bien hidratada con crema hidratante y emolientes. A nivel preventivo es importante la utilización diaria de emolientes, especialmente cuando la piel está muy seca o existe dermatitis atópica. Algunas cremas, fundamentalmente a base de ectoína, junto con otros componentes (corteza avellano, crema lamelar con ceramidas, etc.) pueden actuar como protectoras de la piel porque ayudan a restaurar y mantener la capa externa de la piel, disminuyendo la inflamación, prurito y la pérdida de agua transepidérmica.
En el dermografismo simple, dado que el paciente no tiene síntomas, el tratamiento es básicamente preventivo, con las medidas mencionadas anteriormente. En el dermografismo sintomático, el tratamiento depende de la intensidad del prurito y de la respuesta del paciente ante este. En caso de picor intenso se utilizan los antihistamínicos clásicos y antihistamínicos no sedativos para reducir el picor.
El Dermografismo Blanco y su Relación con la Dermatitis Atópica
El dermografismo blanco es una forma particular de dermografismo que suele observarse en individuos con dermatitis atópica. En estos pacientes, el roce firme de la piel con un instrumento puntiagudo no da lugar a la respuesta habitual caracterizada por una línea roja, un brote y una reacción de habones, sino que la línea roja inicial es sustituida, en un periodo de 10 segundos, por una línea blanca sin un habón asociado.
El dermografismo blanco constituye una reacción vascular anormal característica de la dermatitis atópica.
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