Tratamiento del Eczema Micótico: Guía Detallada

El eczema micótico, también conocido como micosis cutánea, es una afección común causada por hongos que infectan la piel. Existen diferentes tipos de micosis, clasificadas según su profundidad y el tipo de hongo involucrado. Es importante identificar correctamente el tipo de hongo para aplicar el tratamiento adecuado.

Las micosis humanas se clasifican en:

• Superficiales: Afectan la capa más externa de la piel, el pelo y las uñas.
• Intermedias: Como las candidiasis, que afectan la piel y las mucosas.
• Profundas: Afectan tejidos más profundos, como el tejido celular subcutáneo.

El pronóstico para las micosis superficiales es bueno y generalmente curan con el tratamiento adecuado.

Tipos de Micosis Cutáneas

Las micosis cutáneas pueden manifestarse de diversas formas según la zona del cuerpo afectada. A continuación, se describen los tipos más comunes:

1. Tinea capitis: Afecta el cuero cabelludo, cejas o pestañas. Es más frecuente en niños, especialmente en edad escolar.
2. Tinea barbae: Se localiza en la zona de la barba, afectando principalmente a hombres en áreas rurales.
3. Tinea corporis: Afecta el tronco, miembros y zonas de la cara sin pelo terminal.
4. Tinea cruris: También conocida como "eczema marginado de Hebra", se localiza en ingles, periné y región perianal, pudiendo extenderse a la zona proximal interna de los muslos.
5. Tinea pedis: Es la tiña más frecuente, conocida como "pie de atleta", y se localiza en los espacios interdigitales y plantas del pie.
6. Tinea manuum: Afecta las manos.
7. Onicomicosis o Tinea ungium: Afecta las uñas.

Es importante recordar que la infección se transmite por toallas, prendas interiores y ropas de cama.

Causas del Eczema de las Manos

El eczema de las manos es una forma particularmente molesta y dolorosa de eczema, ya que las manos son una parte muy visible y utilizada del cuerpo. Puede manifestarse con vesículas, fisuras, grietas, engrosamiento de la piel y enrojecimiento, afectando diversas áreas como la parte superior de la mano, la palma o la punta de los dedos.

Las causas del eczema en las manos son variadas:

• Irritación: Contacto con productos químicos agresivos, humedad excesiva, frío y traumatismos reiterados.
• Componente atópico: Dermatitis atópica de las manos como vestigio de una dermatitis atópica iniciada en la infancia.
• Alergia de contacto: Alergia a metales, perfumes o colorantes.

Consecuencias del Eczema de las Manos

El eczema de las manos puede perturbar las relaciones sociales y, en casos graves, exigir una reorientación profesional, teniendo un gran impacto en la vida diaria del paciente.

Tratamiento del Eczema de las Manos

El tratamiento del eczema de las manos se basa en la aplicación de una crema con cortisona para recobrar rápidamente el estado normal de unas manos sanas. Posteriormente, se debe aplicar un emoliente de forma cotidiana para reducir las recidivas. Es conveniente también realizar un seguimiento de los factores agravantes.

Para optimizar la eficacia del tratamiento local, se puede aplicar una buena dosis de crema y a continuación poner un guante de algodón sobre el eczema.

Hongos Debajo del Pecho

Los hongos debajo del pecho son una afección común, a menudo incómoda y molesta. La aparición de hongos debajo del pecho no es una casualidad, sino el resultado de una combinación de factores:

• Humedad y sudoración: El área debajo del pecho tiende a ser un espacio con poca ventilación y propenso a la acumulación de sudor.
• Uso de ropa ajustada o sintética: Impiden la correcta transpiración de la piel, atrapando la humedad debajo del pecho.

Identificar correctamente el tipo de hongo que provoca esta condición es clave para elegir el tratamiento adecuado:

• Candida albicans: Es la causa más frecuente de candidiasis debajo del pecho.
• Dermatofitos: Hongos que causan infecciones como la tiña.

Síntomas de Infección por Hongos Debajo del Pecho

Identificar los síntomas de una infección por hongos debajo del pecho es fundamental para buscar tratamiento de manera oportuna y evitar complicaciones:

• Erupción debajo de los senos con enrojecimiento.
• Picor y rojez debajo del pecho persistente.
• Aparición de lesiones o descamación.

En ocasiones, las lesiones causadas por los hongos pueden confundirse con verrugas. Ante la duda, es fundamental consultar a un dermatólogo para obtener un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.

Diagnóstico y Tratamiento

El diagnóstico de una infección por hongos debajo del pecho generalmente se realiza mediante un examen visual de la piel afectada y la descripción de los síntomas. En algunos casos, el médico puede tomar una muestra de la piel para examinarla bajo el microscopio o realizar un cultivo para identificar el tipo específico de hongo responsable.

El tratamiento de esta afección suele incluir:

• Antifúngicos tópicos: Cremas o polvos que contienen ingredientes activos como clotrimazol, miconazol, ketoconazol o nistatina.
• Corticosteroides tópicos: En algunos casos, el médico puede recomendar cremas con corticosteroides para reducir la inflamación y el picor.
• Medidas de higiene: Mantener la zona limpia y seca es esencial para prevenir y tratar la infección.

Dermatofitosis

Son lesiones producidas por dermatofitos, hongos con la particularidad de desarrollarse en la queratina. Sus características epidemiológicas, antropófilos, zoófilos o geófilos, delimitarán actitudes para evitar contagios. Las de origen zoófilo, con manifestaciones muy inflamatorias, pueden llegar a resolverse espontáneamente; mientras que, las antropófilas pueden persistir de forma indefinidas.

Predominante de la edad infantil, siendo más frecuente entre los 5 y 8 años de edad con más incidencia en el sexo femenino. Actualmente, el agente causal más frecuente en nuestras latitudes es Microsporum canis (aprox. el 50% de todas la infecciones), produciéndose la mayoría de ellas por contacto con los gatos (sobre todo en los países del sur de Europa).

El agente no puede determinarse exclusivamente por medio del cuadro clínico. Los hongos causan una reacción inflamatoria neutrofílica y una respuesta de la inmunidad celular.

Formas Clínicas de Tinea Capitis

• Forma inflamatoria: Se inicia con una o varias placas eritemato-escamosas, con caída o no de pelos, que en pocos días evoluciona hacia una placa prominente, bien delimitada, dolorosa a la palpación, con superficie alopécica, pero con pelos adheridos y llena de folículos abiertos y pústulas.
• Formas no inflamatorias o tonsurantes: La variedad microspórica es la más frecuente. Se presenta como una placa alopécica que puede alcanzar un tamaño considerable, con pelos rotos a pocos milímetros del orificio y recubierto de escamas grises.

Formas Clínicas de Tinea Corporis

• Lesión de tipo anular o policíclica con un borde activo de crecimiento excéntrico, eritematoso y, a veces, papulovesiculoso, con un centro con color más claro, descamativo y tendencia a la mejoría clínica, tamaño y número muy variado.
• Granuloma de Majochi: Es la forma inflamatoria de la piel lampiña, suele localizarse en las extremidades, se trata de una lesión granulomatosa perifolicular por afectación profunda de los folículos del vello.
• Tiña incógnito: Son formas que previamente han sido tratadas con corticosteroides tópicos. Se caracterizan por su larga duración y evolución tórpida, con propiedades poco definidas, irregularidad en su contorno o en la parte central con posibles elementos microvesiculosos aislados.

Diagnóstico de las Dermatofitosis

Habitualmente, suele ser clínico-epidemiológico. Es imprescindible realizar estudio etiológico ante las formas de tiña incógnito, las que se acompañan de dermatofítides, las de las uñas y ante pequeñas epidemias escolares, familiares o que competen a un ámbito rural grande.

• Examen al microscopio directo con tinción o no del material, con aplicación previa de hidróxido potásico o azul de lactofenol para visualizar las hifas o artrosporas.

Diagnóstico Diferencial

• Tiña de la cabeza: en las formas no inflamatorias, con lesiones que producen alopecia y/o descamación como: alopecia areata, tricotilomanía, falsa tiña amiantácea, dermatitis seborreica, psoriasis, alopecia traumática, lupus eritematoso; y con los abscesos o forúnculos, en los casos de la tiña inflamatoria.
• Tiña crural: con el eritrasma, que es positivo a la luz de Wood, con intértrigo candidiásico o con el psoriasis invertido.
• Tiña de los pliegues del pie: con intértrigo candidiásico, psoriasis y dermatitis plantar juvenil.

Tratamiento de las Dermatofitosis

Existen terapias tópicas, como tolnaftato y tolciclato, y terapias sistémicas, fundamentalmente la griseofulvina, primer antimicótico, antidermatofito útil vía oral, que supuso un avance importantísimo en el tratamiento de las tiñas. Se utiliza a dosis de 500 a 1.000 mg en adultos y a 10-20 mg/kg/día en niños. Es aconsejable usar la forma micronizada y administrarlo durante las comidas, lo que favorece su absorción. Puede emplearse en dosis única matinal.

Candidiasis

Son infecciones producidas por levaduras del genero Candida, que alcanzan la piel, uñas y membranas mucosas. Hasta seis formas clínicas localizadas podemos diagnosticar: intértrigo candidiásico, muguet, formas miliares, forma interdigital, paroniquia-onicomicosis y dermatitis perioral.

Formas Clínicas de Candidiasis

• El intertrigo candidiásico, se produce por la falta de ventilación, la humedad consiguiente, y la poca higiene que macera la piel y son elementos favorecedores, de una lesión que comienza en los pliegues para extenderse de forma progresiva simétricamente.
• El muguet está formado por pequeñas máculas rojas que se convierten poco a poco en placas blancas confluyentes, con aspecto cremoso, localizadas en lengua o mucosa bucal.
• La forma miliare es la resultante de la colonización de lesiones de milliaria, elementos pápulo-pustulosos sobre una base eritematosa.
• La forma paroniquia-onicomicosis, se inicia con la afectación en el pliegue periungueal, que aparece inflamado, con eritema, dolor al tacto y con posible salida de exudación serosa y purulenta, de tipo cronificado, afecta a la ...

Pitiriasis Versicolor

Es una infección asintomática que afecta a adolescentes y adultos jóvenes. Está producida por diversas especies del género Malassezia spp., siendo M. globosa la especie más frecuentemente causante de esta patología en España. La clínica consiste en máculas anaranjadas-pardas (generalmente hiperpigmentadas en pieles claras e hipopigmentadas en pieles oscuras), con escamas finas desprendibles con el rascado (signo de la uñada).

Tratamiento de las Micosis Cutáneas

La mayoría de MCS responden a tratamiento tópico con antifúngicos. La curación espontánea de las MCS es infrecuente, por lo que la mayoría de pacientes precisarán tratamiento. Es importante añadir al tratamiento farmacológico las precauciones oportunas para reducir la transmisión por fómites y entre personas: evitar el intercambio de ropa de baño o deportiva (p. ej.: tiña cruris), peines (p. ej.: tiña capitis), cortaúñas (p. ej.: tiña unguium) y zapatillas de baño (p.

La elección de un tratamiento tópico u oral se realizará valorando la clínica y el riesgo-beneficio.

• Tópico: indicado en lesiones limitadas, superficiales, en pacientes inmunocompetentes, como tratamiento profiláctico o adyuvante al tratamiento oral.
• Oral: indicado en lesiones extensas, inflamatorias, hiperqueratósicas, en zonas pilosas y en pacientes inmunodeprimidos.

En su forma tópica, la mayoría se consideran seguros.

• Derivados azólicos o azoles. Son antifúngicos de amplio espectro (cubren dermatofitos, Malassezia spp. y Cándida spp.). Los clásicos (imidazoles, p. ej.: ketoconazol), administrados por vía oral, son moderadamente hepatotóxicos (interaccionan con el citocromo P-450).

Intertrigo

El intertrigo no es contagioso: es una irritación de la piel que se desarrolla en los pliegues cutáneos (entre los dedos de los pies, por ejemplo), donde hay humedad, calor y roce constante. Afecta sobre todo a personas con sobrepeso, lactantes, ancianos, deportistas, etc.

Zonas Afectadas por el Intertrigo

El intertrigo está causado por el roce de piel contra piel, en condiciones de calor y humedad. Puede aparecer en cualquier zona del cuerpo donde dos superficies cutáneas estén en estrecho contacto entre sí. Por tanto, el intertrigo puede aparecer entre los dedos de los pies, bajo los pechos, bajo los brazos, en los pliegues del vientre, en los pliegues del cuello, en la ingle, entre las nalgas, etc.

Tratamientos para el Intertrigo

En caso de intertrigo, el objetivo principal del tratamiento será reducir la humedad de la herida, y aplicar tantos consejos como sea posible, según la situación, para reducir el roce y calmar la inflamación.

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