El acné es una dolencia grave que sufren actualmente millones de personas en todo el mundo. En las últimas semanas han aparecido en los medios de comunicación diferentes noticias que relacionaban directamente el tratamiento con isotretinoína para el acné con la aparición de trastornos mentales e incluso tendencias suicidas. Recibimos muchas dudas sobre el uso de la isotretinoína para las formas del acné grave o con cierto riesgo de producir marcas permanentes.
Si bien el acné vulgaris puede tratarse con una buena higiene, cosméticos y/o una buena alimentación, algunas personas sufren al comprobar, impotentes, que ningún método parece funcionarles. Muchos de ellos han pasado por largos tratamientos (miles de productos de farmacia, pócimas, recetas dermatológicas) sin apenas resultados. Y muchos de ellos también han tomado el famoso Roacután, Dercutane o cualquier otro medicamento con la misma composición.
En los casos graves, el tratamiento empleado habitualmente es el famoso Roacután (cuyo principio activo es la isotretinoína), muy útil para acabar con él, si bien su uso lleva asociados importantes efectos secundarios. Es por todo ello que, pese a su eficacia, se buscan alternativas con menos complicaciones.
🔴 TODO sobre la ISOTRETINOINA @drapilarochoa - Dermatologa
Si has entrado en este artículo, quizás estés en mi lugar. Acné a tus veintitantos. ¿En qué momento nos ha ocurrido esto si nunca tuvimos granitos en la adolescencia y simplemente nos salía uno 'random' cuando nos iba a bajar la regla? ¿Por qué a nosotras? ¿POR QUÉ? Y sobre todo, ahora que es otoño, ¿has notado más? Bueno, lo cierto es que para eso hay una razón: mira aquí por qué la piel es más propensa a sufrir granos y brotes de acné en otoño.El caso es que, antes de arrancar con este testimonio propio, te diré, tal y como me confirmó mi dermatóloga, que en la gran mayoría de casos no hay un porqué que es concreto.
¿Qué es la Isotretinoína (Roacután)?
La isotretinoína es un antiacnéico que tiene relación con la vitamina A, y que hace es reducir el tamaño de tus glándulas sebáceas, reduciendo la producción de sebo y teniendo un efecto antiinflamatorio. Si bien la isotretinoína es aplicable a numerosos problemas estéticos y médicos, a menudo se asocia esta sustancia con el acné, especialmente el más severo. Esto se debe a que es el principio activo de fármacos de uso tópico tales como el Roaccutan, un medicamento comercializado por laboratorios Roche que era conocido años hace unos años, sobretodo en Estados Unidos, con el nombre de Accutane.
La isotretinoína es un sintético del ácido retinoico, un derivado de la vitamina A, el cual interviene en el proceso de maduración de las células de la piel y de los folículos pilosos. En España, este fármaco se ha comercializado durante años bajo la marca comercial Roacután®. Actualmente, se puede encontrar como Acnemin®, Dercutane®, Flexresan®, Isdiben®, Isoacné®, o Mayesta®.
Se receta a aquellos pacientes que sufren un acné severo o para casos en los que el acné sea más leve pero resistente a otros tratamientos. Desde su aprobación en 1982, se calcula que más de 20 millones de pacientes en el mundo han sido tratados con este medicamento (¡millones de moscas no pueden estar equivocadas!).
¿Cómo Actúa la Isotretinoína?
Aunque no conocemos exactamente la forma en la que lo consigue, lo interesante de este fármaco es que va a actuar en todos y cada uno de los pasos implicados en el desarrollo del acné, de ahí que diga que es para mí el mejor tratamiento para el acné:
- Disminuye el tamaño de la glándula sebácea y la producción de sebo.
- La disminución de la grasa da lugar a la inhibición de la bacteria Cutibacterium acnes, que promueve la inflamación en el acné.
- Además, inhibe la comedogénesis, es decir, impide que se forme el comedón o espinilla, que es la lesión elemental en el acné.
¿Cuándo está Indicado el Roacután?
La isotretinoína está aprobada para el acné a partir de los 12 años. Lo que dice la ficha técnica del fármaco es: “Indicado en formas graves de acné resistente a los ciclos adecuados de tratamiento convencional con agentes antibacterianos administrados de forma sistémica y cutánea”.
En la práctica es un fármaco cada vez más usado, por sus beneficios y su seguridad, y es por ello que, a diferencia de lo que ocurría hace años, cuando solo se prescribía en acnés muy graves, actualmente los dermatólogos lo recomendamos con mucha frecuencia en otros casos de acné más leves, pero persistentes, muy duraderos, con gran repercusión psicológica o que no han respondido correctamente a otros tratamientos.
Por tanto, sabiendo que es el mejor tratamiento para el acné, si yo fuera tú, me plantearía realizar un tratamiento con isotretinoína si tuviera un acné que:
- Me está dejando cicatrices.
- No mejora con otros tratamientos.
- Es muy persistente, es decir, mejora algo con tratamientos pero quiero intentar algo más efectivo.
- Me afecta mucho psicológicamente.
Si es tu caso, debes acudir a un dermatólogo, puesto que en España sólo puede prescribirse por o bajo la supervisión de un médico con experiencia en el uso de los retinoides y con un conocimiento íntegro de los riesgos del tratamiento.
¿Cómo se Toma la Isotretinoína?
Es un fármaco que se toma vía oral, generalmente en forma de cápsulas. En caso necesario, tu dermatólogo podría formulártelo en jarabe. En el caso del acné, lo que más nos interesa es la dosis total del medicamento a tomar (lo que llamamos dosis total acumulativa), que calculamos en función del peso del paciente, mientras que la dosis diaria dependerá tanto de la dosis total, como de la tolerancia al fármaco y la duración del tratamiento.
Tradicionalmente los dermatólogos utilizaban dosis diarias muy altas, que eran mal toleradas por los efectos secundarios (principalmente la sequedad), de ahí en parte su mala fama. Hoy en día, la tendencia es a prescribir dosis diarias más bajas, por lo que se tolera mucho mejor aunque, eso sí, aumenta la duración del tratamiento.
Aunque el tratamiento hay que prolongarlo varios meses, se empieza a ver una mejoría evidente a partir de las seis u ocho semanas del inicio. Su absorción se incrementa con la ingesta de alimentos, por lo que recomendamos tomarlo después de la comida principal del día.
¿Cómo de Efectivo es el Tratamiento?
Normalmente es necesario un solo ciclo de tratamiento, pero tienes que saber que aproximadamente un tercio de los pacientes con acné necesita un segundo ciclo, ya sea porque persiste, o porque reaparece tras la curación. Esto es más frecuente en acnés con muchos comedones, si el paciente no completa la dosis total acumulativa o si existen alteraciones hormonales asociadas, lo cual es frecuente en el acné de la mujer adulta.
Efectos Secundarios y Precauciones
Debido a estos, antes y durante su tratamiento oral, resulta necesario hacerse análisis de sangre, dado que este fármaco se elimina a través del hígado y, debido a ello puede inflamarse. Además de todo esto, los efectos secundarios más frecuentes que causa este tratamiento son sequedad de piel, queilitis o sequedad de los labios, de la mucosa nasal y ocular, tal y como señalan los especialistas.
“Los efectos más incómodos son la sequedad y los eccemas que con frecuencia aparecen en los labios, ojos, cara y miembros superiores. Por ello es imprescindible hidratar bien la piel y en ocasiones usar cremas con corticoides suaves", según el Dr.
El efecto secundario más peligroso que puede provocar la isotretinoína es la teratogenicidad, es decir, causar malformaciones fetales en caso de que se produzca un embarazo mientras se está tomando la medicación. Por esta razón, las mujeres en edad fértil deben someterse siempre a una prueba de embarazo antes de tomar isotretinoína y varias veces durante el tratamiento y es obligatoria la adopción de medidas anticonceptivas durante todo el proceso y hasta dos meses después de finalizarlo.
Sin embargo, los datos disponibles indican que este riesgo de producir malformaciones en el feto no ocurre, si es el varón el que está en tratamiento con este fármaco, ya que la exposición de la madre al semen de varones tratados con isotretinoina no aumenta el riesgo de malformaciones fetales.
Otro efecto secundario importante, aunque muy poco frecuente, es la toxicidad sobre el hígado. Este se produce como consecuencia del efecto acumulativo del fármaco.
Asimismo, se han comunicado casos de depresión, aunque con muy poca frecuencia, lo que obliga a un seguimiento más cercano en personas con tendencia a la depresión.
Recomendaciones Durante el Tratamiento
- Hidratación y Protección Solar: La isotretinoína puede hacer que tu piel sea más sensible.
- Comunicación Abierta: Informa a tu médico sobre cualquier efecto secundario que experimentes.
- Durante el tratamiento con este medicamento podrás notar sequedad de la piel, labios y la cara. Para solucionar esta situación usa de forma regular de una buena crema hidratante corporal y facial desde el comienzo del tratamiento. Aplica un buen bálsamo labial. Existen cremas hidratantes específicas para estos tratamientos.
- Durante el tratamiento, es importante usar fotoprotección solar de alto SPF+ y de amplio espectro.
- Es normal que sientas dolor de cabeza, dolor muscular o sangrado de la nariz. Este sangrado puede estar relacionado por la sequedad de las mucosas.
- Es frecuente que exista cierta alteración analítica de la sangre.
- Tu rutina de limpieza facial debe estar enfocada a calmar y restaurar estos efectos secundarios. Usa un desmaquillante suave, luego un agua micelar para piel sensible, utiliza un producto de limpieza Syndet.
Alternativas al Roacután
Existen tres tipos de acné según su gravedad: el grado 1 o comedoniano (que es en el que predominan los puntos negros o comedones); el grado 2 o inflamatorio. Este presenta dos fases, la infecciosa (cuando hay muchos puntos blancos) y la inflamatoria (cuando existe mucha rojez).
Pero, ¿cómo funcionan los láser en estos casos? «Son sistemas que tienen un efecto antiinflamatorio y que se dirigen a las glándulas pilosebáceas que están más activas e inflamadas en pacientes con acné. Se han ido desarrollando distintos sistemas de luz (terapia biofotónica y fotodinámica), terapias con láser de 1064 nm, de 1726 nm, y sistemas de radiofrecuencia fraccionada, entre otros.
En cuanto a la forma en que se aplica, se realizan varias sesiones cada semana o de forma mensual que duran entre 15-30 minutos. No precisan anestesia previa y en la mayor parte de los casos permiten seguir haciendo la vida normal al paciente.
Respecto a los resultados obtenido con este abordaje, las cifras son significativas. «Realmente es difícil de decir cuánto mejora, pero sí que hay algunos estudios que nos dicen que para las lesiones inflamatorias, que son los granos como tal, las pápulas y pústulas, las reduce en un 70-80%, mientras que para las lesiones más «retencionales», que serían los comedones o puntos negros y quistes de milium, etc., lo hace en un 40-50%.
En cualquier caso, prosigue, «lo ideal es combinar la isotetrinoína con los láseres, lo cual permite usar dosis de la mitad en cuanto al medicamento, y consiguiendo el mismo efecto o mantenido durante más tiempo.
Por su parte, la isotretinoína reduce la actividad de la glándula sebácea y otros aspectos relacionados con el acné. Así, en un estudio reciente se valoró la utilidad de usar láser vascular en acné para bajar dosis de isotretinoína.
Otras ventajas del láser frente a la isotretinoína es que «no es teratógenos, no tienen efectos adversos sobre el hígado, el colesterol. Entre los inconvenientes estaría el hecho de que son sistemas que precisan que el paciente acuda a un centro dermatológico especializado que disponga de los mismos y de forma periódica.
Experiencia Personal con Dercutane (Isotretinoína)
Las primeras palabras de mi dermatóloga cuando le expuse mi caso fueron tajantes: "Lo mejor es Roacutan". Y algunas de las imágenes más escalofriantes de mi pasado me invadieron. Cuando éramos adolescentes, muchas de mis amigas lo tomaron, y recuerdo vivamente el suplicio que les suponía tener los labios cortados, la piel seca, sangrar por la nariz en clase... ¿Cómo iba a querer yo integrar ese medicamento en mi día a día?
La dermatóloga se rió porque, obviamente, el tratamiento ha cambiado y las dosis que se daban antes eran muy altas comparadas con las combinaciones que puedes hacer actualmente. Aún así, me dio tanto miedo, que opté por la segunda opción: antibiótico oral (yo tomé Minociclina) durante varios días. El resultado fue que el acné cedió pero, por ejemplo, mi piel seguía teniendo rojeces (e incluso manchas de granos anteriores) y por las noches o después de hacer ejercicio, la piel de mi cara se ponía muy roja. De hecho, cuando volví a la consulta después de tomar el antibiótico tenía un grano incipiente en un moflete.
Mi desesperación hizo que me lanzara con Dercutane, que es el que me recetó mi dermatóloga y, ante mi pánico infundado, me propuso llevar a cabo una estrategia que no suele ser la habitual, para notar lo menos posible los efectos secundarios: tomar la dosis mínima durante todo el tratamiento (10 mg/día). Por lo general, sus pacientes suelen tomar cápsulas diarias de 20mg o 30mg. De la manera en que mi dermatóloga me proponía el tratamiento, la duración sería más larga (de 10-11 meses), pero mucho menos agresiva.
Cuando te sometes a Roacutan/Dercutane (el nombre es indiferente, lo importante es el componente: "Isotretinoína"), el especialista sigue tu tratamiento a través de análisis de sangre cada dos meses, así controla cómo está tu hígado, pues este se ve afectado por el componente (en mayor o menor medida, depende de cada uno). Por eso es mejor no beber alcohol y, cuanto menor sea la dosis del medicamento, mejor. En mi caso, tras un mes y medio tomando las cápsulas y los primeros análisis, mi hígado no se había visto alterado, por lo que mi dermatóloga me permitió tomar de vez en cuando una copa de vino o cerveza, y así lo hice. Lo que sí evité fue tomar copas.
Efectos Secundarios Experimentados
Mis temores y mis recuerdos se vieron truncados con mi experiencia (que es lo que suele pasar). Al tomar una dosis tan pequeña, lo único que noté a lo largo de esos 9 meses de tratamiento es una leve sequedad en la nariz (sin sangrado), agrietamiento en los labios (que he paliado sin problemas con vaselina), pelo seco (me lo lavaba una vez a la semana -¿HOLA?-, cuando me lo he lavado siempre cada dos días), y piel tirante en general. Con mi crema hidratante diaria de siempre, tanto la específica para la cara como la del cuerpo, solventé la sequedad cutánea.
Lo que tuve que evitar al 100% son tres actividades que han alterado mis hábitos: tomar el sol, exfoliarme y depilarme con cera. Como la piel está extremadamente sensible, en verano utilicé crema solar de 50 FPS, y me echaba cada hora. Con respecto a la exfoliación y depilación con cera, me aconsejaron no hacerlo, así que no me he exfoliado pero, como me suelo depilar, para ello usé cuchilla en la ducha.
Resultados Obtenidos
Durante el tratamiento noté que mi piel ya no se ponía roja al final del día y que los granos que salían (porque siguen saliendo) desaparecían con más rapidez que los que me salían antes de Dercutane.
Como dato adicional, he de añadir que al principio temía el llamado "efecto rebote", que es una reacción inicial al tratamiento por la que "expulsas" todos los granos de golpe. A mí esto no me ocurrió, y mi dermatóloga me indicó que quizás fue debido a la pequeña dosis a la que me expuse desde un principio, pero que cada piel reacciona de una manera.
Si te daba miedo enfrentarte a la isotretinoína, quizás mi experiencia te anime. En cualquier caso, esta es mi historia personal, quizás hagas lo mismo y obtengas diferentes resultados. Si te lanzas, asesórate por tu dermatóloga o dermatólogo, son las personas indicadas para orientarte sobre tu propio tratamiento.
Actualización Posterior al Tratamiento
Ya hace dos semanas que terminé con Dercutane. No me ha salido ningún granito adicional, pero sigo notando la piel sensible y tengo los labios secos. Lo que observo es que todavía tengo algunas marcas rojas de antiguos granos (que no sé si se irán o seguirán ahí para siempre), pero la piel la tengo mucho más uniforme en cuanto al color y está lisa.
Algunas cicatrices de granos más agresivos se aprecian, pero es porque ya no tengo tanto colágeno para rellenar esos huecos, así que para eliminarlas, según mi dermatóloga, sería necesario recurrir al láser.
Ya han pasado tres meses desde que finalicé con Dercutane y tengo varias reflexiones al respecto:
- Es la mejor decisión que tomé con respecto a mi acné, y lo volvería a hacer sin dudarlo. No me ha vuelto a salir ni un grano y, despertarme cada mañana viendo que mi rostro está limpio, me hace muy feliz. Literalmente. (Algo que comprenderás si estás pasando por lo mismo que yo).
- Recomendaré siempre hacerlo como yo lo hice, es decir, llevar a cabo todo el tratamiento con 10mg. Fue una recomendación de mi dermatóloga por mi tipo de acné y mi situación personal pero, si es algo que te estás preguntando y puedes seguirlo así también, es la mejor manera para apenas enterarte de que estás tomando Dercutane. Será un proceso más largo, sí, pero menos agresivo.
- Las marcas rojas de los granos más 'escandalosos' que me salieron (en el moflete izquierdo) no se han ido todavía. Mi dermatóloga me recomendó esperar varios meses, hasta después de verano y, si lo deseo, hacerme un tratamiento láser en su consulta, que además rellenará -en la medida de lo posible- los huequecitos/cicatrices que también dejaron. Tengo claro que, después de haberme sometido a un proceso tan largo y que para mí ha supuesto experimentar muchas emociones, quiero conseguir el mejor resultado posible, así que valoraré probar ese láser después de verano si veo que mis lesiones siguen siendo tan visibles. (Y lo contaré aquí).
(Última actualización: 2023) Pasado tanto tiempo, he de decir que durante estos años, algunos granos han ido y han venido. Nada que ver con el periodo anterior a Dercutane, pero entiendo que mi piel sigue siendo algo sensible y que tener granos esporádicos es también señal de que todo sigue 'normal'. Aún así, cuando pienso en mi etapa con Dercutane, sigo pensando que es la mejor decisión que tomé.