Las infecciones cutáneas son un motivo frecuente de consulta médica. Identificar correctamente la afección es crucial para un tratamiento eficaz. Este artículo explora las diferencias entre la infección fúngica en la ingle (tiña crural), la psoriasis, la dermatitis y el eczema.
Tiña crural
Micosis Cutáneas: Una Visión General
Las micosis cutáneas son infecciones de la piel causadas por hongos. Estas infecciones pueden ser superficiales o profundas y son causadas por diferentes tipos de hongos.
Tipos de Micosis Cutáneas
- Micosis Sistémicas: Afectan órganos internos y pueden diseminarse por todo el cuerpo.
- Micosis Oportunistas: Se presentan en personas con sistemas inmunitarios debilitados.
- Micosis Superficiales: Afectan la piel, el cabello y las uñas.
Pitiriasis Versicolor
La pitiriasis versicolor es una infección crónica del estrato córneo de la piel causada por el hongo del género Malassezia. Se presenta en forma de múltiples máculas ovaladas o redondas que pueden confluir formando placas con escamas finas que pueden verse directamente o tras raspar suavemente la superficie de la lesión (signo de la uñada de Besnier), lo que indica infección activa. Las zonas más frecuentemente afectadas son las áreas seborreicas, sobre todo la parte superior del tronco, el cuello y el tercio superior de los brazos, pero también pueden afectarse el cuero cabelludo, las fosas antecubitales y las ingles. En niños se afecta con más frecuencia la cara. Existe una forma clínica rara, denominada pitiriasis versicolor atrófica que se caracteriza por la depresión de las máculas respecto a la piel adyacente.
El agente causal es un hongo dimorfo que forma parte de la flora cutánea normal. El género Malassezia incluye hasta siete especies lipófilas y se admite que tanto M. furfur, M. sympodialis y M. La infección se produce cuando la forma de levadura se transforma en forma micelial. La forma micelial produce hifas que penetran en el estrato córneo, provocando una respuesta inflamatoria escasa. El cambio de forma es favorecido por una serie de factores como ambientes cálidos y húmedos, sudoración, estados de inmunodeficiencia y de déficit nutricional, embarazo, anticonceptivos orales, uso de corticoides y algunos estudios sugieren una cierta predisposición genética.
El diagnóstico de la pitiriasis versicolor suele ser clínico. El examen micológico directo permite confirmar el diagnóstico clínico mediante el raspado de las escamas. Se añade una solución de hidróxido potásico al 10-15% y tras 15 minutos de espera la muestra es examinada al microscopio óptico.
En el tratamiento tópico se emplean los derivados azólicos, la ciclopiroxolamina y la terbinafina. Estos fármacos se formulan como champú, gel y crema.
Dermatofitosis (Tiñas)
Las dermatofitosis, comúnmente conocidas como tiñas, son infecciones causadas por hongos filamentosos llamados dermatofitos. Hay tres géneros de dermatofitos: Tricophyton, Epidermophyton y Mycrosporum, cada uno de ellos con varias especies. Algunas especies están restringidas a determinadas áreas geográficas, mientras que otras se dan de manera global. Estos hongos pueden ser antropofílicos, zoofílicos y geofílicos según su reservorio natural.
Se pueden clasificar según el patógeno causante o el área corporal afectada.
Tipos de Tiñas
- Tiña del cuerpo (Tinea Corporis): Infección de la piel del tronco y las extremidades, excluyendo el pelo, las uñas, las palmas y las plantas y las ingles.
- Tiña inguinal (Tinea Cruris): Infección localizada en la región inguinal y raíz de miembros inferiores. También se denomina eccema marginado de Hebra. Es más frecuente en varones. Los agentes causantes más frecuentes son T. rubrum, Epidermophyton floccosum y T.
- Tiña de las manos (Tinea Manuum): Infección de las palmas y/o espacios interdigitales de las manos.
- Tiña de la barba (Tinea Barbae): Infección del área de la barba exclusiva de los varones.
- Tiña del cuero cabelludo (Tinea Capitis): Infección del cuero cabelludo casi exclusiva de la infancia.
- Tiña de los pies (Tinea Pedis): Afecta a la planta de los pies y a los espacios interdigitales. Es la dermatofitosis más frecuente.
- Tiña de las uñas (Tinea Unguium): Infección que afecta a las uñas.
Tiña Inguinal (Tinea Cruris) en Detalle
La tiña inguinal suele iniciarse como un enrojecimiento acompañado de prurito en el pliegue inguinal. Las lesiones suelen ser bilaterales y pueden extenderse ocasionalmente al abdomen y las nalgas, respetando característicamente el escroto. Después aparece un borde descamativo, sobrelevado y bien definido que puede contener pústulas o vesículas y va progresando hasta adoptar formas circinadas o serpiginosas.
La extensión y la inflamación asociada dependen del hongo causante y de la respuesta inmunológica del huésped. Su forma más habitual es el herpes circinado. La lesión consiste en una o múltiples (más frecuente en las formas zoofílicas) placas eritematosas con pápulas o pústulas en la periferia que se extienden centrífugamente desde el punto de inoculación, con un aclaramiento central progresivo dando imágenes anulares de diferentes tamaños. Las lesiones pueden presentar también formas circinadas u ovales y si se unen adoptan formas policíclicas. La mayoría son descamativas, sobre todo en su borde activo, pero si han sido tratadas previamente con corticoides (tiña incognito), esta descamación puede estar ausente.
Formas especiales de tiña:
- Tiña profunda: respuesta inflamatoria intensa al dermatofito.
- Granuloma de Majocchi: es la forma inflamatoria de la tiña corporis. Más frecuente en extremidades. Consiste en papulo-pústulas foliculares o nódulos granulomatosos por afectación profunda de los folículos pilosos. Es más frecuente en mujeres con tiña pedis u onicomicosis que se han afeitado las piernas.
- Tiña imbricata: infección crónica en áreas ecuatoriales.
- Tiña incógnito: es la forma que ha sido previamente tratada con corticoides o inmunomoduladores tópicos por un diagnóstico inicial erróneo. Son lesiones de evolución larga y tórpida y características clínicas atípicas por los tratamientos aplicados, lo que dificulta su correcto diagnóstico.
El diagnóstico suele ser clínico mediante la exploración de las lesiones. En algunos casos puede ser necesario un cultivo de las lesiones para su confirmación diagnóstica.
Tinea corporis
Tabla Comparativa: Infección Fúngica vs. Psoriasis, Dermatitis y Eczema
Diferenciar estas condiciones es crucial para un tratamiento adecuado. La siguiente tabla resume las características distintivas:
| Condición | Causa | Síntomas Principales | Localización Común | Tratamiento |
|---|---|---|---|---|
| Infección Fúngica (Tiña Crural) | Hongos dermatofitos | Picazón intensa, enrojecimiento, descamación, borde elevado | Ingle, muslos internos, glúteos | Antifúngicos tópicos u orales |
| Psoriasis | Sistema inmunitario hiperactivo | Placas rojas, escamosas, elevadas | Codos, rodillas, cuero cabelludo, espalda baja | Corticoides tópicos, fototerapia, inmunosupresores |
| Dermatitis (Eczema) | Genética, factores ambientales, irritantes | Picazón, enrojecimiento, sequedad, inflamación, ampollas | Manos, pies, pliegues de la piel, cara | Emolientes, corticoides tópicos, antihistamínicos |
Las infecciones localizadas leves responden bien al tratamiento tópico de las lesiones.
Evitar calzado no transpirable.