La rosácea es una enfermedad crónica de la piel que afecta principalmente a personas de mediana edad, caracterizada por inflamación facial crónica. Afecta aproximadamente al 10% de la población y es más común en mujeres y personas con fototipos de piel claros.
Distribución común de la rosácea en el rostro.
La rosácea puede ser una condición difícil de manejar, y encontrar el tratamiento adecuado va a marcar la diferencia en cómo te sientes y cómo te ves. El tratamiento varía según los síntomas que presente el paciente, que son muy diversos y de diferentes localizaciones, además de brotes más o menos agudos.
Uno de los tratamientos que ha ganado relevancia es la ivermectina oral, especialmente en casos refractarios a terapias convencionales. A continuación, exploraremos en detalle el uso de la ivermectina oral en el tratamiento de la rosácea y la demodicosis.
¿Qué es la Demodicosis?
Los Demodex folliculorum y Demodex brevis son artrópodos microscópicos presentes en los humanos y otros animales. Son ácaros comensales obligados, altamente específicos de cada especie animal. En humanos, estos ácaros pueden ocasionar diversas dermatosis y se han asociado al desarrollo de rosácea, pitiriasis foliculorum, foliculitis, dermatitis perioral y dermatitis seborreica, blefaritis y otitis, entre otras.
Estos ácaros se localizan en zonas con alta densidad de glándulas sebáceas como la frente, la nariz, los surcos nasogenianos y los párpados. Las tasas de colonización en humanos pueden ser muy altas, entre el 20 y 80%, variando según la edad, con tasas de 5,9% a los 18 años, y de más del 90% en los ancianos.
Una alta densidad de Demodex induciría un incremento de la expresión de receptores Toll-like 2 (TLR2), y liberación de citoquinas proinflamatorias por parte de queratinocitos y sebocitos.
Diagnóstico de la Demodicosis
El diagnóstico de demodicosis se puede realizar con una biopsia cutánea superficial estandarizada con cianoacrilato, aunque la dermatoscopia es muy útil al observarse las colas blancas de los Demodex en las aperturas foliculares.
Ivermectina Oral: Una Opción Terapéutica
En cuanto al tratamiento de la demodicosis, se han utilizado antibióticos como el metronidazol (oral y tópico) y acaricidas como la ivermectina oral y tópica, permetrina 5% y bencil benzoato tópico, entre otros.
La ivermectina tópica al 1% está aprobada para el tratamiento de la rosácea. La ivermectina oral es un antiparasitario ampliamente utilizado a nivel mundial, presenta un excelente perfil de seguridad y está disponible comercialmente en España en dosificación oral (12 mg: 4 comprimidos de 3 mg) desde mediados de 2021.
La ivermectina oral (una dosis de 200-250 μg/kg) se ha indicado exitosamente en el tratamiento de la demodicosis refractaria y la rosácea papulopustular refractaria.
Mecanismo de Acción: La ivermectina se une selectivamente a los canales de cloro regulados por glutamato y a los canales de cloro regulados por el ácido gamma amino butírico (GABA) en las células nerviosas y musculares de los invertebrados, produciendo así un aumento de la permeabilidad de la membrana celular a los iones de cloro con hiperpolarización de la célula, causando parálisis y muerte del parásito.
Mecanismo de acción de la Ivermectina.
Además, la ivermectina presenta un potente efecto antitumoral. Inhibe la proliferación, la metástasis y la angiogénesis en los diversos subtipos celulares. También, presenta una importante actividad inmunomoduladora y antiviral.
Estudios Clínicos y Resultados
En un ensayo clínico aleatorizado en individuos con diversas dermatosis faciales asociadas a Demodex (30 pacientes con rosácea papulopustular, 30 con dermatitis perioral y 30 con blefaritis crónica por Demodex, entre otras), la administración de 2 dosis de ivermectina oral 200 μg/kg separadas una semana, disminuyó significativamente la población de ácaros, alcanzándose una respuesta clínica significativa en > 70% de los casos.
La combinación de ivermectina y metronidazol oral incrementó aún más las tasas de respuesta. En una serie de pacientes pediátricos con rosácea papulopustular, la administración de una dosis de 200-250 μg/kg de ivermectina oral a 6 niños/adolescentes logró una respuesta completa o casi completa en el 83% de los casos, sin efectos adversos relevantes.
¿Cuál es el tratamiento para la rosácea?
Caso Clínico
Una mujer de 72 años consultó por eritema, prurito y escozor en la mejilla izquierda de 2 meses de evolución. No tenía antecedentes personales ni familiares de rosácea. Había realizado tratamiento con doxiciclina oral 100 mg/día durante 40 días con resolución parcial del cuadro clínico, aunque había recidivado a los pocos días de suspender el fármaco. Se indicó posteriormente terapia tópica con tacrolimus 0,1% e ivermectina 1% con muy mala tolerancia, y la paciente debió suspenderlos.
En la exploración física se observaba una placa eritematosa con descamación fina en la mejilla izquierda, y algunas pápulas eritematosas en la mejilla derecha. En la dermatoscopia se evidenciaban colas blancas de Demodex, aperturas foliculares de Demodex y eritema. Se realizó el diagnóstico de demodicosis y se indicó tratamiento con una dosis de ivermectina oral de 12 mg (200 μg/kg), y fomentos de agua termal 2 veces al día.
En el control a las 3 semanas, la paciente no refería prurito ni escozor facial, y se observaba una respuesta prácticamente completa. La paciente se ha mantenido asintomática durante los siguientes 2 meses.
Ivermectina en Dermatología: Otras Indicaciones
La ivermectina oral se utiliza ampliamente en el tratamiento de diversas parasitosis y de dermatosis inflamatorias. A continuación revisaremos las diferentes indicaciones y la evidencia científica que respalda su uso.
- Escabiosis: La ivermectina oral es altamente efectiva en el tratamiento de la escabiosis. La dosificación recomendada es de 2 dosis de aproximadamente 200 μg/kg separadas por 7 días.
- Pediculosis: El uso de ivermectina oral (2 dosis de 200 μg/kg, separadas por 7 días) en comunidades con alta prevalencia de pediculosis ha demostrado ser económica y altamente efectiva.
- Otras parasitosis: La ivermectina oral ha sido utilizada con éxito en el tratamiento de diversas parasitosis con afectación cutánea y baja prevalencia en Europa, como la larva migrans, oncocercosis, larva currens por Strongyloides, estrongiloidosis, miasis migratoria, loasis, gnatostomiasis cutánea y dermatitis por Cheyletiella.
Consideraciones Finales
La presentación clínica de la demodicosis es muy variada y el diagnóstico puede ser difícil. Puede simular una rosácea, una foliculitis bacteriana, acné, diversos tipos de dermatitis, blefaritis bacteriana, entre otras enfermedades.
La diferenciación entre la demodicosis seudorosácea y la rosácea papulopustular es difícil, y algunos autores consideran que son parte de un mismo espectro patológico. El Demodex incluso puede inducir o asociarse al desarrollo de rosácea eritematotelangiectásica. Estos pacientes pueden presentar pitiriasis foliculorum, enfermedad caracterizada por una fina descamación perifolicular, prurito y escozor. En estos casos debería considerarse administrar un acaricida oral o tópico.
En resumen, la demodicosis puede simular diversas dermatosis incluyendo la rosácea. El tratamiento con ivermectina oral puede ser efectivo y bien tolerado.
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