El envejecimiento facial es un proceso complejo que se manifiesta en todas las estructuras faciales, y conlleva a una pérdida progresiva de volumen, elasticidad de la piel y pérdida del contorno en el rostro. Específicamente, el tercio medio facial, que se extiende desde los pómulos hasta la región infraorbitaria, juega un papel esencial en la preservación de una apariencia juvenil y equilibrada.
Frente a un creciente interés por soluciones estéticas no invasivas y eficaces, el ácido hialurónico (AH) emerge como una solución prominente para el rejuvenecimiento del tercio medio facial, por su seguridad y versatilidad. En la actualidad, la tendencia se dirige hacia tratamientos estéticos que promueven resultados naturales y sostenidos, minimizando la intervención quirúrgica; lo que ha motivado el perfeccionamiento de técnicas innovadoras y adaptadas a las necesidades individuales.
Esta búsqueda constante por optimizar los resultados estéticos en diversas áreas faciales ha llevado a la identificación de una técnica pionera, tras una extensa investigación clínica en medicina estética, para lograr un efecto lifting facial a través de un único punto de entrada utilizando una cánula de 25G. Esta actuación logra recuperar el volumen facial en 5 compartimientos faciales, de ahí el nombre de técnica 1:5.
La técnica 1:5 se centra en el rejuvenecimiento del tercio medio facial, empleando una cánula 25G, mediante un único punto de entrada. Este procedimiento repone el volumen perdido en cinco compartimientos faciales, restaurando la definición y contorno de la cara de manera natural.
El objetivo general de este trabajo es proporcionar una descripción exhaustiva de la técnica 1:5 subrayando su eficiencia, seguridad y capacidad para generar resultados satisfactorios y visualmente rejuvenecedores de manera clínica. También se han considerado objetivos específicos, como la cantidad necesaria para lograr una mejoría de las zonas tratadas, atendiendo a la satisfacción de los pacientes.
¿En qué consiste la técnica 1:5?
La técnica de efecto lifting facial que propongo se centra en la reposición del volumen perdido en los compartimientos grasos profundos y superficiales del rostro, utilizando un enfoque anatómico preciso. El AH se deposita de forma precisa a través de un único punto de entrada estratégicamente ubicado en la región malar, que es la zona de mayor proyección del pómulo.
Los compartimientos grasos profundos, como el suborbicular medial y lateral (medial and lateral suborbicularis oculi fat, SOOF) y el medial de la mejilla proporcionan soporte y definición a los pómulos y las regiones genianas. A este soporte contribuye también la parte medial del compartimento graso bucal. Los compartimientos grasos superficiales, como el infraorbitario, nasolabial y superficial de la mejilla o paquete graso malar son fundamentales para la suavidad y elasticidad de la piel en áreas específicas del rostro.
Al reponer de manera estratégica los compartimientos grasos profundos y superficiales, se logra un efecto de lifting facial que redefine los contornos del rostro de manera natural y rejuvenecedora. Este enfoque anatómico, buscan restaurar la juventud facial de manera precisa y personalizada. Se basa en la anatomía única de cada individuo y asegura resultados estéticamente satisfactorios, con seguridad y confort para el paciente durante el procedimiento.
Las diferencias entre el lifting quirúrgico y el lifting líquido | Corpore Sano
Selección de pacientes y materiales
Los participantes tenían edades comprendidas entre los 29 y los 64 años y no presentaban patologías crónicas ni habían recibido infiltraciones previas con AH u otros productos en las zonas tratadas en los últimos 2 años.
La selección de la muestra se basó en los criterios de inclusión y exclusión establecidos previamente. Se consideraron criterios de inclusión: pacientes de ambos sexos, dentro de la edad estipulada; sin patologías crónicas ni tratamientos previos con AH u otros materiales de relleno en las zonas de tratamiento durante los últimos dos años; con disposición a participar en el seguimiento y las evaluaciones postratamiento, y que firmaran el consentimiento informado específico.
Se excluyeron pacientes con hipersensibilidad conocida al AH, que hubieran recibido tratamientos previos en las áreas de interés dentro de los dos años anteriores, que tuvieran trastornos de coagulación activos o tomaran medicamentos anticoagulantes, mujeres embarazadas o madres lactantes, y los que presentaran infecciones activas o enfermedades inflamatorias en las áreas de tratamiento.
Se utilizaron jeringas precargadas de 1 ml de AH, con concentración entre 15 y 25 mg/ml, que presentaran una adecuada cohesividad y elasticidad adaptadas a cada uno de los compartimentos grasos por tratar (Tabla I). Los diferentes AH empleados fueron de Teoxane (Ginebra, Suiza).
Tabla I. Características reológicas de los ácidos hialurónicos empleados en el estudio.
| Ácido Hialurónico | Concentración (mg/ml) | Indicación |
|---|---|---|
| Teoxane RHA 2 | 15-25 | Compartimentos grasos superficiales |
| Teoxane RHA 3 | 15-25 | Compartimentos grasos profundos |
Puntos de inyección y técnica
El punto de entrada se obtiene en la intersección de una línea que une el canto lateral del ojo con la comisura bucal con la línea que une el ala nasal con el borde superior del trago, que debería coincidir con el punto de mayor proyección del pómulo (Figura 1). Previamente a la inserción de aguja se realiza un habón anestésico con lidocaína al 2%. La aguja de 25G se utiliza únicamente para dar paso a la cánula de 25G, y desde este punto se procede a inyectar el volumen de AH adecuado a cada uno de los 5 compartimientos tratados. La cánula se inserta a través del punto de entrada con una dirección de 90° hasta llegar al periostio, donde la dirección cambiará a un ángulo de aproximadamente 30° en dirección al compartimiento que se ha de restaurar. Se recomienda realizar el depósito en forma de abanico desde la fosa piriforme hasta el surco órbitomalar. Después de tratar los compartimentos grasos profundos, se tratarán los superficiales, asegurándose de que la cánula se encuentra en el plano apropiado a nivel subcutáneo.
A continuación, se examinan los puntos o zonas de depósito:
- Pómulo medio a nivel supraperióstico: Este punto coincide con la parte central del hueso malar. La inyección se realiza profundamente donde el pómulo tiene su proyección natural, para restaurar el volumen perdido del compartimento graso malar lateral (SOOF), lo que contribuye a elevar las mejillas y crear un aspecto más juvenil y contorneado. En cada punto se empleó Teoxyal RHA 3 y/o RHA 2 en cantidad aproximada de 0,5 ml.
- Área de mayor proyección ósea del pómulo: Se corresponde con la mayor prominencia ósea del pómulo. La inyección de AH realza aún más su contorno y mejora la definición facial. Se recomienda traccionar la piel al inyectar. En general, puede bastar con un depósito supraperióstico de 0,3 ml, pudiendo ser mayor si el paciente precisa recuperar más volumen a este nivel. Es necesario diferenciar entre un paciente masculino y femenino; la excesiva protección malar podría feminizar un rostro masculino.
- Arco cigomático: La inyección en esta localización resalta su definición anatómica, lo que proporciona un efecto de elevación adicional de la mejilla y contribuye a mejorar el contorno facial. Esta área se subdivide en 3 puntos; el primero corresponde al punto de unión entre la apófisis cigomática del temporal y la apófisis temporal del malar, se localiza mediante palpación directa o haciendo un ligero pellizco en la zona que forma una hendidura natural. El segundo se sitúa 0,5 cm por delante del anterior y el tercero 0,5 cm por detrás. En cada uno de estos puntos se dejará un depósito de 0,1 ml aproximadamente.
- Ángulo malar inferior: Este punto se localiza a 1 cm por debajo del punto 2, en la línea que une el canto lateral del ojo con la comisura bucal. El depósito de aproximadamente 0,2 ml por lado se realiza a nivel óseo. De esta forma se moldea la región de modo natural siguiendo la anatomía del hueso subyacente.
- Puntos pre y supra auriculares: Estos puntos se ubican justo por delante de la oreja. La inyección de AH restaura el volumen perdido en estas zonas faciales, lo que contribuye a levantar y tensar la piel en la región lateral de la cara.
Para objetivar los resultados se emplearon 3 controles fotográficos, obtenidos antes, 3 y 9 meses después del tratamiento. Se realizaron a través de una cámara de 48 MP de resolución (Canon EOS 2000D, Amstelveen, Holanda). Las fotografías en alta resolución sirvieron para el análisis comparativo de resultados. También se empleó una cámara de análisis facial, Stylton Observ 520x (Reference Medical, Valencia), a fin de observar posibles cambios estructurales de la piel, como textura, vascularización y pigmentación; así como otros signos de envejecimiento o daño cutáneo.
Resultados: Antes y Después
Los principales motivos de consulta de los pacientes fueron diversos: ojeras, 4; surcos nasogenianos, 3; flacidez, 3; y pérdida de volumen facial, 3. En todos los pacientes tratados se observaron mejoras significativas, disminuyendo el hundimiento de las ojeras y de los surcos nasogenianos, con mejora en la flacidez y restauración del volumen facial. Los detalles de las cantidades empleadas por zona y paciente se exponen en la Tabla II. Las cantidades empleadas (ml ± desviación típica) fueron de 3,7 ± 0,3 ml en hombres y 3,8 ± 0,6 en mujeres.
Al tratarse de una muestra reducida de pacientes, y aunque se hicieron los cálculos agrupando a los pacientes en 2 grupos de edad, de 20 a 39 años y de 40 a 64 años, no se observaron diferencias significativas entre las cantidades empleadas en el tratamiento de cada grupo. En el estudio de distribución de cantidad empleada de AH por áreas de tratamiento, tampoco se observaron diferencias significativas.
Tabla II. Características de la muestra y cantidades de AH empleadas.
(Nota: La tabla II original contenía datos específicos de cada paciente. Para mantener la privacidad, se proporciona una tabla genérica con ejemplos de datos que podrían incluirse)
| Paciente | Edad | Sexo | Cantidad Total de AH (ml) | Distribución por Zona (Ejemplo) |
|---|---|---|---|---|
| Paciente 1 | 56 | Masculino | 4.0 | Pómulo: 1.0 ml, Arco Cigomático: 0.5 ml, etc. |
| Paciente 2 | 58 | Femenino | 4.5 | Pómulo: 1.2 ml, Arco Cigomático: 0.6 ml, etc. |
En el seguimiento efectuado no se registraron complicaciones mayores, solo eritema leve en 2 pacientes y edema transitorio en 2 pacientes; cuya duración no superó los 3 días en ninguno de los casos, resolviéndose sin precisar tratamiento adicional.
La satisfacción de los pacientes con el resultado obtenido, puntuando según una escala de 5 puntos, fue elevada. Es destacable que, en la evaluación final a los 9 meses, el 70% de los pacientes informaron estar "Muy Satisfechos", y el 30% restante se mostraron "Satisfechos" (Figuras 2 y 3).
Discusión
Este tratamiento introduce un avance innovador en el tratamiento del tercio medio facial, permitiendo la restauración del volumen facial perdido y brindando apoyo estructural a los ligamentos faciales de contención. Su característica distintiva radica en el abordaje a través de un único punto de entrada, lo cual reduce drásticamente la cantidad de punciones utilizadas en otras técnicas.
Con esta técnica se administraron de 3 a 4,5 ml de AH, alcanzando resultados óptimos en cada paciente. Al tratar 5 compartimentos en sesión única, pueden ser necesarios ajustes adicionales en determinadas áreas, lo que formará parte de un nuevo estudio. Sí es importante recalcar que mediante esta técnica no es necesario tratar el surco nasogeniano, ya que se obtiene una mejoría considerable en esta zona facial.
El uso exclusivo de cánula en todo el tratamiento reduce el riesgo de complicaciones no desdeñables, como la oclusión vascular, riesgo de hematomas o daños neurológicos. Esta técnica enfatiza la seguridad y la eficacia, además de mejorar el confort de la intervención.