El melanoma es el tipo más grave de cáncer de piel y su incidencia parece aumentar en personas menores de 40 años, especialmente en mujeres. Conocer las señales de advertencia del cáncer de piel es crucial para asegurar que los cambios cancerosos se detecten y se traten antes de que el cáncer se haya diseminado.
Signos ABCDE del Melanoma
¿Dónde Aparece el Melanoma?
Los melanomas pueden aparecer en cualquier localización, sobre todo en zonas expuestas al sol, como espalda, cara y extremidades. Sin embargo, también pueden aparecer en zonas sin exposición solar, como las plantas de los pies, las palmas de las manos y los lechos de las uñas.
El melanoma no siempre comienza como un lunar, también puede aparecer en la piel de aspecto normal. Por lo general, los lunares normales son de color uniforme, como tostado, marrón o negro, y tienen un borde definido que separa el lunar de la piel que lo rodea. La mayoría de las personas tienen entre 10 y 45 lunares. Aún así, el aspecto de los melanomas varía mucho.
Los melanomas también pueden aparecer en zonas del cuerpo con poca o ninguna exposición solar, como los espacios que hay entre los dedos de los pies o de las manos, en las palmas de las manos, las plantas de los pies, el cuero cabelludo o los genitales.
- Melanoma lentiginoso acral: Aparece debajo de una uña del dedo del pie o de la mano, en las palmas de las manos o en las plantas de los pies.
- Melanoma mucoso: Se forma en la membrana mucosa que recubre la nariz, la boca, el esófago, el ano, las vías urinarias y la vagina.
- Melanoma en el ojo: El melanoma del ojo, también llamado «melanoma ocular», se produce con más frecuencia en la úvea, la capa que está debajo de la parte blanca del ojo (esclerótica).
Causas y Factores de Riesgo
Normalmente, las células de la piel se desarrollan de una manera controlada y ordenada: las nuevas células sanas empujan las células más antiguas hacia la superficie de la piel, donde mueren y finalmente se caen. Lo que daña el ADN en las células de la piel y cómo esto produce un melanoma no está claro. Es probable que una combinación de factores, entre ellos factores ambientales y genéticos, produzca el melanoma.
La luz UV no provoca todos los melanomas, especialmente aquellos que se producen en lugares del cuerpo que no reciben exposición a la luz solar.
Algunos factores de riesgo incluyen:
- Piel clara: Tener menos pigmento (melanina) en la piel significa que tienes menos protección contra la radiación UV perjudicial.
- Antecedentes de quemaduras solares.
- Exposición excesiva a la luz ultravioleta (UV).
- Vivir más cerca del ecuador o en una mayor altitud: Las personas que viven más cerca del ecuador de la Tierra, donde los rayos solares son más directos, experimentan mayores cantidades de radiación UV que los que viven en latitudes más altas.
- Tener muchos lunares o lunares inusuales: La presencia de más de 50 lunares comunes en el cuerpo indica un riesgo mayor de padecer melanoma.
- Antecedentes familiares de melanoma.
- Sistema inmunitario debilitado.
Prevención
La mejor prevención es una exposición responsable al sol. Hay que evitar la exposición prolongada sobre todo en las horas centrales del día, y usar cremas con factor protector alto en las zonas expuestas al sol (sobre todo en verano).
Aquí hay algunas recomendaciones para la prevención:
- Evita el sol durante el mediodía: En España los rayos solares son más fuertes entre las 11 a. m. y las 4 p. m.
- Usa protector solar todo el año: Utiliza un protector solar de amplio espectro que tenga un factor de protección solar de, al menos, 30.
- Usa ropa de protección.
- No olvides las gafas de sol.
- Evita las lámparas de bronceado y las camas solares.
- Conoce qué tipo de piel tienes para poder notar los cambios.
- Exámenes de la piel que puedes hacer en casa: Un autoexamen puede ayudarte a conocer los lunares, las pecas y otras marcas de la piel que son normales para ti para que puedas notar cualquier cambio.
Diagnóstico
A veces, el melanoma se puede detectar con solo observar la piel, pero la única manera de diagnosticar el melanoma con precisión es con una biopsia.
- Biopsia por escisión.
- Biopsia por incisión.
El tipo de procedimiento de biopsia de piel al que deberás someterte dependerá de tu situación. Los médicos prefieren emplear la biopsia por punción o la biopsia por escisión para extirpar todo el crecimiento siempre que sea posible.
Si recibes un diagnóstico de melanoma, el siguiente paso consiste en determinar la fase (el estadio) de la lesión.
- Determinar el espesor del melanoma midiéndolo con una herramienta especial (micrómetro). En general, cuanto más grueso es el tumor, la enfermedad es más grave, y va a ser determinante a la hora de la decisión del tratamiento a seguir.
- Hacer un estudio de extensión, que consiste en realizar pruebas de imagen que puedan detectar la existencia de enfermedad a distancia. Se realiza cuando el espesor del melanoma se superior a 1 mm.
- Biopsia selectiva de ganglio centinela: Cuando el estudio de extensión es negativo, se puede conocer si existe diseminación microscópica en los ganglios linfáticos próximos detectando y extirpando el primer ganglio de drenaje de la zona donde se localiza el melanoma.
Para ello, en el Servicio de Medicina Nuclear se inyecta un isotopo radiactivo en la zona donde se extrajo el melanoma. Después, mediante una prueba denominada linfoganmagrafia, se detecta cual o cuales son los primeros ganglios linfáticos que captan el radioisótopo, para extraerlos y analizar la presencia de células cancerosas. Los estadios del melanoma se establecen mediante los números romanos del I al IV.
Un melanoma en estadio I es pequeño y tiene una tasa de curación con el tratamiento muy elevada. Sin embargo, cuanto mayor es el número, la probabilidad de una recuperación completa es menor. Para el estadio IV, el tumor se ha diseminado más allá de la piel, alcanzando otros órganos, como los pulmones o el hígado.
Tratamiento
El tratamiento del melanoma depende del estadio (qué tan temprano se diagnosticó la enfermedad y si el melanoma se ha propagado) y la ubicación del tumor, además de transformación, y dependiendo de la etapa en la que se encuentre, el tratamiento puede incluir terapias dirigidas, inmunoterapias y ensayos clínicos. El panorama del tratamiento para melanoma ha cambiado en la última década, especialmente para Etapa III y Etapa IV enfermedad.
La cirugía es el tratamiento primario para todas las etapas de melanoma y, a menudo, el único tratamiento necesario. En 2010, las opciones para Fase Los melanomas de los grados III y IV eran limitados y en su mayoría ineficaces. Hoy en día existen opciones de tratamiento que son exitosas para muchos pacientes y hay más en ensayos clínicos. El tratamiento del melanoma depende del estadio (qué tan temprano se diagnosticó la enfermedad y si el melanoma se ha propagado) y la ubicación del tumor. células cancerosas.
La cirugía es el primer paso del tratamiento para la mayoría de los melanomas y, a menudo, el único tratamiento necesario. Además de transformación, y dependiendo de la etapa en la que se encuentre, el tratamiento puede incluir terapias dirigidas, inmunoterapias y ensayos clínicos.
Las opciones de tratamiento incluyen:
- Extirpación quirúrgica amplia: Una operación en la que se extirpa el cáncer y parte de la piel alrededor del tumor.
- Cirugía para extraer los ganglios linfáticos afectados.
- Tratamiento oncológico/radioterapia.
Tratamiento por Etapas
Melanoma in situ en estadio 0
El melanoma en estadio 0 es un tumor limitado a la epidermis. No existen subgrupos para el melanoma en estadio 0.
Riesgo: Los pacientes con melanoma en estadio 0 se consideran de riesgo muy bajo de cáncer local.
El propósito de la transformación es eliminar cualquier cáncer que quede después de la biopsia. Este procedimiento se denomina procedimiento local amplio de incisión. El cirujano elimina cualquier tumor restante del sitio de la biopsia, la cirugía margen (una zona circundante de piel de aspecto normal) y el tejido subcutáneo subyacente, para asegurarse de que se haya extirpado todo el tumor.
Melanoma en estadio I
Riesgo: Los pacientes con melanoma en estadio I se consideran de bajo riesgo de cáncer local.
El tratamiento de referencia para el melanoma en estadio I es la cirugía, la cual se denomina escisión local amplia. El objetivo de la cirugía es eliminar cualquier cáncer que haya quedado después de la biopsia. En una escisión local amplia, el cirujano elimina cualquier tumor restante del sitio de la biopsia, la margen (una zona circundante de piel de aspecto normal) y el tejido subcutáneo subyacente, para asegurarse de que se haya extirpado todo el tumor. Este procedimiento puede realizarse en el consultorio de un médico bajo supervisión médica local. El ancho del margen que se toma depende del grosor del tumor primario.
Melanoma en estadio II
En la fase II melanoma, la células cancerosas, las células se encuentran tanto en la primera capa de la piel (la epidermis) como en la segunda capa de la piel (la dermis). El melanoma tiene un riesgo mayor que el estadio I, ya sea por la profundidad del tumor. tumor o presencia de ulceración, pero no hay evidencia de que el cáncer se haya propagado a la linfa nodos o sitios distantes (metastásica). El melanoma en estadio II es melanoma local, lo que significa que no se ha propagado más allá del tumor primario.
Existen tres subgrupos de melanoma en estadio II: IIA, IIB y IIC.
El tratamiento estándar para el melanoma en estadio II es la cirugía, llamada escisión local amplia. El ancho del margen que se toma depende del grosor del tumor primario.
La SLNB se realiza para determinar si alguna célula cancerosa se ha diseminado al ganglio centinela, el primer ganglio linfático que recibe drenaje del tumor primario y el sitio al que comúnmente se diseminan primero los melanomas. La biopsia del ganglio linfático centinela es más precisa cuando los canales linfáticos que rodean el melanoma primario no han sido alterados por una escisión local amplia previa.
Si su SLNB es positivo, se le diagnosticó de melanoma en estadio III. Si su biopsia del ganglio linfático centinela es negativa, su diagnóstico seguirá siendo de estadio II.
Se recomienda que los pacientes de estadio IIB y IIC consulten a un médico oncólogo, ya que existe un tratamiento aprobado para la etapa IIB y IIC, así como ensayos clínicos en curso.
Keytruda (pembrolizumab), una inmunoterapia, está aprobada para su uso en pacientes con melanoma en estadio IIB y IIC que tengan 12 años o más, después de un tratamiento completo resección del melanoma. Opdivo (nivolumab), una inmunoterapia, está aprobada para el tratamiento adyuvante del melanoma en estadio IIB y estadio IIC completamente resecado en pacientes de 12 años o más.
Melanoma en estadio III
Los melanomas son tumores que se han diseminado a ganglios linfáticos regionales o han desarrollado depósitos de enfermedad en tránsito, pero no hay evidencia de enfermedades distante o metastásica. El estadio III del melanoma es un melanoma regional, lo que significa que se ha propagado más allá del tumor primario. El tumor primario (local) está cercano a la linfa o los ganglios linfáticos, y de ahí viaja a sitios distantes.
Existen cuatro subgrupos de melanoma en estadio III: IIIA, IIIB, IIIC, IIID.
Incluso después del tratamiento quirúrgico, la enfermedad en estadio III tiene un riesgo intermedio a alto de desarrollar cáncer local, reaparecer o metastatizar a distancia. El melanoma en estadio III tiene múltiples opciones de tratamiento y puede incluir: la cirugía (incluyendo ganglio linfático centinela biopsia y posiblemente disección completa de los ganglios linfáticos), terapia neoadyuvante, terapia adyuvante, radioterapia, y ensayos clínicos.
A continuación, un resumen de las opciones de tratamiento adyuvante:
| Tratamiento | Propósito | Administración | Efectos secundarios |
|---|---|---|---|
| Keytruda (Pembrolizumab) | Anticuerpo monoclonal humanizado. | Vía intravenosa, cada 3 semanas. | Problemas pulmonares, intestinales, hepáticos, hormonales y renales. |
| Opdivo (Nivolumab) | Anticuerpo monoclonal humanizado que bloquea PD-1. | Vía intravenosa, cada 2 o 4 semanas. | Similares a Keytruda: problemas pulmonares, intestinales, hepáticos, hormonales y renales. |
Es importante saber si se le ha extirpado por completo el melanoma en estadio III mediante cirugía (conocido como “estadio III resecado”) o si no fue posible extirpar todo el melanoma (conocido como “estadio III irresecable”). Estos dos tipos de melanoma en estadio III se tratan de forma muy diferente. Los pacientes en estadio III irresecable se tratan de forma similar a los pacientes en estadio IV.
El primer tratamiento es el principal tratamiento para eliminar células cancerosas. Y posteriormente, se administra otro después del tratamiento primario para eliminar las células cancerosas restantes.
Adyuvante significa ayudar o asistir, y terapia adyuvante es el término para el tratamiento administrado después del tratamiento primario (cirugía) para eliminar el melanoma. A menudo se recomienda el tratamiento adyuvante del melanoma en estadio III.
Melanoma en estadio III
Si usted o un ser querido ha sido diagnosticado con melanoma, es crucial buscar información y apoyo de profesionales médicos. La detección temprana y el tratamiento adecuado son clave para mejorar las posibilidades de recuperación.