La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que puede manifestarse tanto en niños como en adultos. Aunque su origen aún es desconocido, se caracteriza por la aparición de placas rojizas cubiertas por escamas blancas muy adheridas. Estas lesiones suelen localizarse típicamente en codos, rodillas, zona lumbar y ombligo, pero en algunos casos pueden presentarse de forma generalizada. Una de sus variantes es la psoriasis en gotas (Psoriasis Guttata), que genera gran alarma en pacientes y familias, especialmente porque suele afectar a niños y jóvenes.
¿Qué es la Psoriasis en Gotas?
La psoriasis guttata se manifiesta con múltiples lesiones rojizas ligeramente descamadas, en forma de "gotas" esparcidas por todo el cuerpo. Generalmente, debuta de forma brusca, en ocasiones precedida por una faringitis aguda (estreptocócica) o una gastroenteritis. Suele durar varias semanas, durante las cuales se suceden pequeños rebrotes hasta su resolución. En algunos casos, se acompaña de picor muy molesto que puede provocar lesiones de rascado.
La psoriasis guttata presenta una carga emocional importante en los pacientes, sobre todo cuando se cronifica. Puede originar ansiedad, baja autoestima e incluso afectar las relaciones sociales, especialmente en adolescentes.
Diagnóstico de la Psoriasis Guttata
El diagnóstico es habitualmente clínico, por lo que es fundamental que el paciente sea evaluado por un dermatólogo para confirmar la condición. Esta patología puede confundirse con otras entidades como eccemas y hongos. En casos dudosos, los dermatólogos pueden realizar una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico.
Tratamiento de la Psoriasis Guttata
El tratamiento debe considerar la edad del paciente (la mayoría jóvenes), la duración de la terapia (que puede extenderse por varios meses) y la tendencia de la enfermedad a resolverse. Por ello, se priorizan tratamientos efectivos con mínimos efectos secundarios.
Tratamiento Antibiótico
En los casos donde se confirme una infección estreptocócica, se iniciará tratamiento antibiótico oral, generalmente con penicilina. La faringitis escarlatiniforme es una causa común de faringoamigdalitis bacteriana, y si no se trata correctamente, puede derivar en patologías graves como fiebre reumática y afectación valvular cardíaca.
Tratamientos Tópicos
Todos los pacientes deben utilizar cremas emolientes a diario para disminuir la descamación y mejorar la sensación de picor. El primer escalón terapéutico suelen ser las cremas con corticoides, que deben utilizarse hasta que las lesiones mejoren considerablemente.
Fototerapia
Cuando el tratamiento tópico no es suficiente, se puede considerar la fototerapia con radiación ultravioleta de tipo UVB de banda estrecha (UVB-nb), conocida por su efecto antiinflamatorio. Este tratamiento consiste en exponer al paciente 2-3 veces por semana a una lámpara emisora de UVB-nb, durante 1 a 2 minutos por día aproximadamente. Se realiza en consulta dermatológica y puede utilizarse en niños y embarazadas.
Tratamientos Sistémicos
En casos más severos, se pueden considerar tratamientos sistémicos, aunque estos requieren controles periódicos analíticos y/o radiológicos para descartar posibles efectos secundarios, especialmente en niños y adolescentes.
Otras Consideraciones Terapéuticas
Además de los tratamientos médicos convencionales, existen otras estrategias que pueden complementar el manejo de la psoriasis guttata:
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- Dieta Nutritiva: Consumir alimentos nutritivos puede ayudar a disminuir los síntomas.
- Ejercicio Diario: Mantener una rutina de ejercicio es importante para la salud cardiovascular.
- Meditación o Yoga: Estas prácticas pueden ayudar a reducir el estrés y los síntomas de la psoriasis, especialmente la picazón.
Factores Desencadenantes y Estrés
Se han descrito factores desencadenantes en la psoriasis infantil con una frecuencia superior a la observada en adultos. El desarrollo de brotes tras infecciones bacterianas, sobre todo estreptocócicas, y los traumatismos (fenómeno isomórfico de Koebner) se implican con frecuencia en el desarrollo de lesiones, al igual que los episodios de estrés.
El estrés psicológico crónico altera el sistema endocrino, lo que se traduce en el funcionamiento patológico de los órganos, incluida la piel. Polenghi et al. mostraron que el 72% de los pacientes con psoriasis habían experimentado eventos estresantes significativos aproximadamente un mes antes de la aparición de la psoriasis.
Psoriasis en la Infancia
La psoriasis pediátrica es una enfermedad frecuente, pero los datos epidemiológicos son limitados. Alrededor de un tercio de los pacientes refieren el comienzo de la enfermedad en las dos primeras décadas de la vida, e incluso un 2% antes de los dos años, representando el 4% de las consultas dermatológicas en menores de 16 años. Se estima una prevalencia de un 1% en niños, observándose un aumento de su incidencia en los últimos 40 años.
Tipos de Psoriasis en Niños
La psoriasis en la infancia presenta, en muchas ocasiones, un cuadro clínico diferente al de los adultos, tanto en distribución como en morfología. Los tipos más frecuentes son:
- Psoriasis en placas: Se caracteriza por placas eritematosas de límites netos y descamación blanquecina distribuidas de manera bilateral y simétrica en las superficies de extensión (codos, rodillas), en tronco, especialmente en la región lumbosacra, y el cuero cabelludo.
- Psoriasis en gotas o guttata: Es frecuente en adolescentes o niños mayores, de carácter eruptivo tras un proceso infeccioso, sobre todo, estreptocócico faringo-amigdalar o con menor frecuencia una dermatitis estreptocócica perianal. Se manifiesta en forma de pápulas descamativas de 2 a 10 mm, de predominio en tronco y raíz de extremidades y respetando palmas y plantas.
- Psoriasis del pañal: Es una forma de presentación habitual en menores de dos años, salvo en los casos congénitos. Se presenta como una erupción asintomática, pero resistente a las medidas empleadas en la dermatitis del pañal, en forma de placas confluentes rojo brillante, bien delimitadas, con descamación mínima, que pueden afectar a todo el área, incluidos los pliegues.
- Psoriasis invertida o flexural: Presenta lesiones de predominio en pliegues (umbilical, perianal, genital, axilar, inguinal), con lesiones bien delimitadas y con poca o ninguna descamación.
- Psoriasis de cuero cabelludo: Puede aparecer como manifestación aislada o acompañando a lesiones en otras localizaciones y es el área afecta con mayor frecuencia. Se observan placas eritematosas, más o menos infiltradas, con descamación blanquecina y extensión variable.
- Psoriasis ungular: Las lesiones aparecen por afectación de la matriz y/o el lecho ungular y se objetivan en un 7-39% de casos infantiles, frecuencia que aumenta con la edad y con determinadas formas clínicas (artropática, pustulosa, eritrodérmica).
Diagnóstico Diferencial
Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial preciso para evitar confusiones con otras patologías. Algunas de las condiciones a considerar incluyen:
- Eccema
- Pitiriasis rosada
- Tiña corporis
- Pitiriasis liquenoide crónica y aguda vareliforme
- Sífilis secundaria
Tratamiento Tópico en Detalle
El tratamiento tópico es fundamental en las formas leves-moderadas de psoriasis infantil. Incluye:
- Emolientes e hidratantes: Son tratamientos adyuvantes para el control de la descamación y alivio del prurito.
- Corticoides tópicos: Son el tratamiento empleado con mayor frecuencia por su efecto antiinflamatorio y antipruriginoso. La potencia del corticoide dependerá de la zona a tratar y el tipo de lesión.
Pronóstico de la Psoriasis Guttata
Lo particular de la psoriasis en gota es que puede curarse en los meses posteriores a su aparición, cosa que no sucede con tanta frecuencia con el resto de psoriasis. Sin embargo, la psoriasis guttata puede volverse persistente y evolucionar hacia una psoriasis crónica en placas. Aproximadamente el 40% de los casos de psoriasis guttata desarrollan psoriasis en placas crónica.
La psoriasis se puede manifestar de diferentes formas, incluyendo la psoriasis invertida (en pliegues) y la psoriasis ungueal (en uñas), ya sea de forma aislada o con afectación de otras áreas.
Tabla Resumen de Tratamientos
| Tratamiento | Descripción | Indicaciones |
|---|---|---|
| Antibióticos | Penicilina oral | Infección estreptocócica confirmada |
| Emolientes | Cremas hidratantes | Disminuir descamación y picor |
| Corticoides tópicos | Cremas con corticoides | Mejorar lesiones inflamatorias |
| Fototerapia UVB-nb | Exposición a radiación UVB | Casos donde el tratamiento tópico es insuficiente |
| Dieta nutritiva | Alimentos saludables | Disminuir síntomas |
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