Psoriasis y Limpieza Hepática: Una Relación Importante

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta a entre el 1% y el 3% de la población mundial. Se caracteriza por la aparición de lesiones rojizas escamosas, preferentemente en codos, rodillas y cuero cabelludo, aunque puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluyendo uñas y articulaciones. Aunque existe predisposición genética, no es una enfermedad contagiosa ni hereditaria, y suelen estar involucrados otros factores desencadenantes.

Aunque no conlleva un riesgo vital, esta enfermedad tiene repercusiones significativas en el ámbito físico, emocional, sexual, laboral y económico del paciente, disminuyendo de forma relevante su calidad de vida, con un impacto similar al de la diabetes, la artritis o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, según la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV).

Psoriasis en el codo

Tipos de Psoriasis

La psoriasis presenta diversas formas clínicas, según la Sociedad Española de Reumatología (SER):

• Psoriasis vulgar (en placas): Es la más frecuente, caracterizada por placas escamosas, rojizas y bien delimitadas que suelen distribuirse de forma simétrica por el cuerpo.
• Psoriasis gutata: Más habitual en niños y adolescentes, se caracteriza por numerosas placas de pequeño tamaño que aparecen principalmente en el tronco y cerca de las extremidades.
• Psoriasis eritrodérmica: Se caracteriza por un enrojecimiento de la piel que afecta a más del 90% de la superficie corporal. En casos graves, se asocia a síntomas generales.
• Variantes pustulosas: Se forman pústulas visibles a simple vista (pustulosis palmoplantar, acrodermatitis pustulosa, psoriasis pustulosa generalizada y psoriasis gestacional o del embarazo).

Causas y Factores de Riesgo

La psoriasis es una enfermedad inmunológica con un componente genético. La enfermedad comienza cuando los linfocitos T se activan de manera indebida, desencadenando respuestas inmunitarias que aceleran el proceso de renovación celular de la epidermis. Esto provoca que las células suban demasiado rápido a la superficie de la piel y se acumulen en la capa córnea, donde se forman placas de escamas blanquecinas.

Además de la predisposición genética, existen otros factores de riesgo:

• Infecciones: La psoriasis en gotas aparece con frecuencia después de una faringitis por estreptococo.
• Estrés emocional o tensión psicológica: La psoriasis suele empeorar en épocas de mayor estrés y mejorar en vacaciones.
• Tabaco: Aumenta el riesgo y la gravedad de la enfermedad.
• Cambios en el clima: Pueden resecar la piel.
• Tomar ciertos medicamentos: Como beta-bloqueantes o sales de litio.
• Golpes o traumatismos: Pueden provocar lesiones de psoriasis en zonas de la piel afectadas.
• Alimentación: Algunos estudios relacionan la psoriasis con una alimentación rica en ácido araquidónico (AA).

Síntomas y Diagnóstico

La principal lesión de la psoriasis son las placas o manchas rojas cubiertas de escamas blanquecinas de grosor variable. Estas placas pueden producir picor o dolor y suelen aparecer en codos, antebrazos, rodillas, la parte baja de la espalda, la cara, las palmas de las manos y las plantas de los pies. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y debe realizarlo un experto en dermatología por visualización de las lesiones.

En ocasiones, puede ser necesario examinar una pequeña muestra de piel en el microscopio. Así mismo, una maniobra exploratoria clásica de la placa de psoriasis es el raspado metódico de Brocq, que se realiza con una cucharilla metálica sobre una placa sin tratar.

Tratamientos para la Psoriasis

Aunque todos los tratamientos de la psoriasis son efectivos para la mayoría de los pacientes, ninguno lo es para todo el mundo, ya que la respuesta a cada tratamiento varía de una persona a otra. El tratamiento, enfocado al control de los síntomas y la prevención de infecciones secundarias, depende de factores como la gravedad de la enfermedad, el tamaño de las placas, el tipo de psoriasis y la reacción del paciente ante ciertos tratamientos.

De acuerdo a los anteriores factores, el tratamiento puede ser:

• Tratamiento tópico: Aplicado directamente en la piel o el cuero cabelludo en forma de lociones, ungüentos, cremas y champús.
• Fototerapia: Exposición a la radiación ultravioleta UVB, bien sea natural -producida por el sol-, bien artificial. También existe un tratamiento llamado PUVA, que combina el uso de la luz ultravioleta con un medicamento que sensibiliza la piel a la luz.
• Tratamiento sistémico: En casos graves de psoriasis, el especialista puede prescribir medicamentos como retinoides sistémicos o inmunosupresores.
• Terapia combinada: Combina los tres tratamientos anteriores. Puede dar mejores resultados, además de que permite muchas veces usar una dosis más baja de cada tipo de terapia.

10 Consejos para Controlar la Psoriasis

Aunque solo de manera excepcional la psoriasis se cura definitivamente, adoptar una serie de hábitos puede ayudar a prevenir y/o mejorar los brotes en quienes padecen esta enfermedad:

1. Cuida tu alimentación: Mantén un peso adecuado, potencia los productos vegetales y consume abundantemente fuentes de ácidos grasos omega 3.
2. Mantén una higiene diaria y muy cuidada: Dúchate todos los días o incluso date un baño caliente y con sustancias emolientes para reducir el picor, hidratar las placas de psoriasis e, incluso, relajarte.
3. Presta atención a tus manos y pies: Recorta bien las uñas y evita las manicuras que puedan dañar su superficie; y usa calzado cómodo en los casos de psoriasis plantar, evitando rozaduras que pueden contribuir a agravar el cuadro.
4. Utiliza cosméticos adecuados: El pH de los productos debería estar entre 4 y 4.5, es decir, ligeramente ácido, como nuestra piel.
5. Pelos fuera: Cuando te afeites, opta por un método suave y usa siempre, antes y después, una crema emoliente, calmante y reductora de la descamación.
6. No huyas del sol: Es conveniente exponerse al sol, pero tomando siempre las precauciones adecuadas para no sufrir quemaduras solares ni demasiada sequedad en la piel.
7. Dale una oportunidad a los balnearios y la playa: La estancia en un balneario, el reposo, la tranquilidad, la aplicación de sales, barros, emolientes, aguas tratantes, etc… puede ser muy beneficiosa para tu enfermedad.
8. Lactancia sí, pero con precauciones: Si acabas de ser madre y deseas dar el pecho a tu bebé, informa antes a tu médico, pues es posible que algunos medicamentos puedan llegar a la leche tras haber penetrado por la piel en otra parte del cuerpo.
9. Intenta quitarle hierro al asunto: Si tu hijo tiene psoriasis, no te obsesiones con la enfermedad y ayuda también a tu hijo a entenderla con naturalidad.

Relación entre Psoriasis y el Hígado

La psoriasis es una enfermedad dermatológica que acarrea un buen número de comorbilidades, y una de las principales es la enfermedad por hígado graso no alcohólico. Aproximadamente, la mitad de los pacientes con psoriasis grave padecen hígado graso no alcohólico, explica Antonio Olveira, hepatólogo del Hospital Universitario La Paz. Esta prevalencia es el doble de lo esperado en población sin psoriasis, ajustados para edad y sexo.

Ambas enfermedades comparten un trasfondo inflamatorio crónico mediado por citoquinas. A pesar de que la asociación es clara, ha habido que esperar hasta el año pasado para que se tenga en cuenta en las guías clínicas. Esto hace que las peculiaridades de esta asociación sean más conocidas, hoy por hoy, por parte del dermatólogo que del hepatólogo.

El hígado tiene muchas funciones importantes, entre las fundamentales están la de almacenar la Sangre y la de garantizar la libre circulación del Qi en todo el cuerpo. Es responsable de nuestra capacidad para recuperar la energía y contribuye a la resistencia del cuerpo frente a los factores patógenos externos. Si la función del Hígado es anormal puede afectarse la calidad de la Sangre, originando determinados tipos de enfermedades de la piel como eccema, psoriasis o urticaria.

Anatomía del Hígado

Tratamiento dietético de los síndromes más frecuentes del Hígado y la Vesícula Biliar

Estancamiento de Qi de Hígado

Causas: En general, este síndrome se debe a una perturbación de los sentimientos: cólera, estar contrariado, malhumorado, la represión de los sentimientos que lesionan al Qi de Hígado. La dieta con alimentos de naturaleza caliente, como las especias y el alcohol de alta graduación, así como los alimentos muy grasos o aceitosos, pueden dañar al Qi de Hígado.

Tratamiento dietético: Evitar alimentos que sobrecargan al Hígado, como alcohol de graduación, medicamentos, café, colorantes de alimentos, conservantes, alimentos muy condimentados, azúcar. Recomendar alimentos que tienen un efecto calmante sobre el Hígado, como ciruela, rábano, puerro chino (cebollino ajo), apio, algas marinas, nueces y sésamo, cangrejo de río, gambas (camarones), vinagre. Para estimular el flujo de Qi aumentar en la dieta alimentos de sabor picante de naturaleza neutra o templada como jengibre, ajo, pimienta (la pimienta se debe utilizar sólo en pequeñas cantidades, ya que puede dañar el Hígado), mejorana colinabo, puerro, rábano, alcohol, cilantro, chile (¡cuidado con los de naturaleza caliente, usarlos con moderación!).

Ascenso de Yang de Hígado

Causas: Alimentos ricos en grasas y aceites, alcohol de alta graduación y especias picantes, así como todos los métodos de cocinar que calientan mucho, como freír, ya que debilita el Yin del Hígado. Un exceso de estancamiento de Qi puede provocar calor que asciende. Los shocks emocionales, así como la represión de emociones y, en general, las emociones como la ira, el enfado, el resentimiento o la frustración, así como, un estilo de vida desordenado, vivir con estrés constantemente y un mal hábito alimenticio son las causas más comunes que provocan ascenso de Yang de Hígado.

Tratamiento dietético: Evitar los alimentos de naturaleza templada y caliente, cocinar con mucho fuego, tomar alimentos de sabor amargocaliente, amargo-templado, picante-caliente, picante-templado, dulce-caliente, salado-caliente y ácido-caliente, así como especias picantes (jengibre, ajo, pimienta, chile), alcohol (licor), colorantes, conservantes, café, sal, alimentos muy grasos y azúcar. Recomendar todos los alimentos de naturaleza neutra a fresca o alimentos de naturaleza fresca. Comer alimentos crudos y alimentos poco cocinados de sabor ácido-fresco, ácido-frío, amargo-fresco, amargo-frío, como ruibarbo, limón, manzana, mango, mora, espinaca, col, tomate, diente de león, genciana, escarola, apio, té verde, té de menta, cerveza de trigo, jugo de manzana, espelta, trigo, germen de trigo, frijoles/soja mung, brotes de soja mung, leche de vaca y yogur ácido.

Fuego de Hígado que sube a lo alto

Causas: Un sentimiento en exceso provoca un estancamiento de Qi de Hígado que con el tiempo se transforma en Fuego que sube hacia lo alto.

Tratamiento dietético: Principio: eliminar el Fuego y purificar el Fuego de Hígado. En este síndrome se aconseja utilizar productos que son más efectivos, como la farmacopea tradicional y dejar la dietética de apoyo. Se pueden utilizar la vesícula biliar de ternera o de caballo, que eliminan y purifican el Fuego de Hígado. En caso de estancamiento de Qi de Hígado se puede utilizar la flor de naranja (azahar), ya que disipa las acumulaciones de Qi de Hígado. Evitar los huevos o el azúcar.

Insuficiencia de Sangre de Hígado

Causas: En general se debe a una insuficiente producción de Sangre por perdidas, mala dieta o por un consumo excesivo de la Sangre de Hígado después de una enfermedad crónica.

Tratamiento dietético: Evitar alimentos cocinados fritos, rehogados, al horno, alimentos de naturaleza caliente, todos los alimentos amargos, sobre todo los de sabor amargo-templado, amargocaliente, picante-templado, picante-caliente, café, té negro, cacao, especias picantes (ajo, jengibre, pimienta, curry, canela, etc.) y el licor (alcohol). Recomendar comer alimentos del tiempo, sabores dulce-neutro, dulce-templado, ácido-neutro y ácido-fresco; por ejemplo, amaranto, arroz, arroz glutinoso, remolacha, repollo rojo, zanahorias, espinaca, hinojo, frijol, brócoli, lechuga de hoja de roble, acelga, espinaca, col, tomate, jugo de tomate, jugo de zanahoria, trigo integral, arroz de grano corto (arroz glutinoso), berro, mejorana, perejil, sésamo, pipas de girasol, yema de huevo, pollo, pato, hígado de pollo, ternera, hígado de ternera, hígado de cordero, hígado de conejo, hígado de cerdo (el hígado es preferible que sea de animales criados de manera ecológica), ostra, cangrejo, mejillón, pulpo, perca, anguila, pescado blanco; frutas como manzana, lichi, ciruela, uvas, cerezas, longan; nueces, sésamo, semillas de girasol (pipas); jugos de remolacha roja, de cereza dulce, de ciruela, té rojo, mosto de uva, vino tinto con moderación.

En resumen, mantener una buena salud hepática, a través de una dieta adecuada y evitando factores de riesgo, es crucial para el manejo de la psoriasis.

Recetas dietéticas preventivas para tonificar el Hígado en primavera

• Vieiras a la mostaza: Activa la circulación del Qi y la Sangre, favorece al Hígado y al Riñón y refuerza los ligamentos.
• Gambas (langostinos, gambón) picantes aromatizadas con cebolla de primavera: Esta mezcla hace subir al Qi y activa y favorece al Hígado y los ligamentos.
• Espinacas a la salda de jengibre fresco: Nutren la Sangre de Hígado, gracias a esta función pueden evitar el ascenso brusco de Yang de Hígado.
• Espinacas con sésamo: Plato suave y neutro que nutre tanto al Hígado como al Riñón. Es ideal como plato dietético de primavera para las personas que sufren una insuficiencia de Hígado y Riñón.
• Hígado de cerdo con pimienta de Sichuan: Permite tonificar el organismo en primavera (el Hígado) y favorece sus funciones suavizándolas, con el fin de evitar el riesgo de una subida excesiva de Yang de Hígado.
• Arroz cocido con apio y shitakes: El apio es fresco, dulce y amargo, tiene tropismo sobre el Estómago y el Hígado, calma al Hígado, clarifica el Calor, quita el Viento y elimina la Humedad.

La psoriasis afecta al 2,3 % de la población española, incidiendo por igual en ambos sexos. Entre las enfermedades hepáticas, se relaciona, sobre todo, con la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) y también con la hepatitis autoinmune. Múltiples estudios epidemiológicos señalan una prevalencia significativamente mayor de EHGNA en los pacientes con psoriasis, siendo esta más del doble que en la población general.

Tabla 1. Factores de Riesgo de Síndrome Metabólico

En relación con el tratamiento del paciente con EHGNA y psoriasis, en primer lugar deben darse recomendaciones generales, como perder peso, realizar ejercicio físico y evitar las bebidas alcohólicas. También deben evitarse las grasas saturadas y las bebidas edulcoradas con fructosa, siendo recomendable el consumo de café.

En cuanto al tratamiento sistémico de la psoriasis, es muy importante una correcta elección del fármaco. La acitretina y la ciclosporina producen alteración de la bioquímica hepática en el 25 % y 7 % de los pacientes, respectivamente. El metotrexato en pacientes con psoriasis presenta un riesgo aumentado de hepatotoxicidad.

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