En la dermatología estética, los neuromoduladores están en el centro de una fase de innovación continua. El Dr. Vicent Alonso presentó en el Congreso nacional de la Academia Española de Dermatología (AEDV) en Málaga el potencial de las nuevas formulaciones de neuromoduladores, previstas para 2024 y 2025, que prometen transformar y mejorar significativamente los tratamientos con toxina botulínica.
Diferencias entre Botox, Dysport, Jeuveau y Xeomin. Los Angeles Botulinum Toxin Informacion
¿Qué es la toxina botulínica?
La historia del uso de la toxina botulínica en medicina comenzó en los años 1980, principalmente para tratar problemas neurológicos. Su eficacia en alisar las arrugas fue descubierta incidentalmente, revolucionando su uso en estética. Desde entonces, ha habido mejoras continuas en su formulación y aplicación, extendiendo sus beneficios tanto en estética como en tratamientos médicos.
La toxina botulínica es una sustancia que se aplica con el objetivo de debilitar parcialmente algunos de los músculos faciales cuya contracción excesiva hace que se formen las arrugas. Es imprescindible ser consciente antes de someterse a un tratamiento con toxina de que las arrugas que ya están marcadas en la piel en reposo, pueden obtener mejoras llamativas con su aplicación, pero en ciertos casos, esa mejora no se traduce en su desaparición completa.
Las técnicas de infiltración y el conocimiento científico sobre este producto han evolucionado notablemente en los últimos años, lo que ha permitido que se puedan conseguir resultados espectaculares, sin alterar la naturalidad del rostro, y aumentando notablemente la seguridad de su uso.
El principal efecto de la toxina botulínica tipo A es bloquear el impulso nervioso que hace que el músculo se contraiga, con lo cual éste queda estirado y no se puede producir la arruga. También logra un cierto lifting de las cejas, un efecto muy apreciado pues produce una mirada mas rejuvenecida, menos cansada.
Además, la toxina botulínica puede ser utilizada para definir el óvalo facial, adelgazar el rostro, y a la vez, tratar el bruxismo, mediante la inducción de la relajación y atrofia parcial del músculo masetero. Otra indicación muy útil y efectiva para la que puede emplearse la toxina es en el tratamiento de la hiperhidrosis o hipersudoración de cualquier región del cuerpo.
¿Qué tipos de arrugas pueden tratarse con toxina botulínica?
- Arrugas frontales
- Arrugas del entrecejo
- Arrugas de las patas de gallo
Para el tratamiento de las arrugas o pliegues de otras partes del rostro, como las ojeras, el surco nasogeniano, las líneas de marioneta, el código de barras o los pómulos, es necesario utilizar ácido hialurónico.
Tipos de toxina botulínica disponibles
Actualmente, en España se comercializan tres tipos principales de toxina botulínica: Onabotulinumtoxin A (Botox, Vistabel), Abobotulinumtoxin A (Dysport, Azzalure, Alluzience) e Incobotulinumtoxin A (Xeomin, Bocouture). Estas sustancias han sido las líderes en el mercado hasta ahora, pero están a punto de enfrentarse a una competencia significativa con la llegada de innovadores neuromoduladores.
Aunque la toxina botulínica se conoce comúnmente como bótox, éste es realmente el nombre de una de las marcas comerciales que ofrece el producto. De hecho, la misma compañía, ofrece su toxina botulínica en dos formatos, denominándose uno de ellos Vistabel® y la otra Botox®. Sin embargo, no existe ninguna diferencia entre ambos productos salvo la cantidad de toxina que contienen. Las otras marcas presentes en el mercado que ofrecen toxina botulínica, se denominan Dysport® o Azzalure®, y Xeomin®. Dysport® y Azzalure®, al igual que Botox® y Vistabel®, son el mismo producto.
Las diferencias entre la gama Dysport® y la gama Botox® son mínimas, ya que en ambos casos se trata de toxina botulínica tipo A unida a una proteína. En el caso de Xeomin®, se trata de la única opción compuesta exclusivamente por toxina botulínica tipo A, sin que ésta se encuentre unida a proteína alguna. La principal ventaja que aporta la existencia de distintos tipos de toxina, es que en el caso de que un paciente desarrolle tolerancia a una de las formas comerciales, lo que hace que el producto pierda su efectividad; se puede recurrir a otro tipo de toxina para continuar aplicando su efecto rejuvenecedor.
Botox, Dysport, Xeomin y Jeuveau
Bótox es una marca que se usa a menudo para referirse a las inyecciones de neurotoxinas en todos los ámbitos. En realidad, hay cuatro tipos diferentes de neurotoxinas disponibles en el mercado: Bótox, Dysport, Xeomin y Jeuveau . Todos son tipos diferentes de toxina botulínica que difieren ligeramente en términos de estructura, potencia, duración y requisitos de almacenamiento, explica el Dr. Chang. En cuanto a sus efectos y resultados, todos son muy similares y las diferencias entre ellos son en gran parte anecdóticas. Sin embargo, los precios pueden variar de una marca a otra, por lo que puede valer la pena hablar con su proveedor.
Si bien ambos son tipos muy populares de inyecciones cosméticas, son extremadamente diferentes. “Aunque ambos han sido comercializados para ayudar con las arrugas y los pliegues, la toxina botulínica ayuda a relajar los músculos, para mejorar las arrugas dinámicas, que ocurren debido a la expresión. Las inyecciones de relleno ayudan a llenar y dar volumen a las áreas que han perdido grasa o colágeno”, explica el Dr.
Infografía comparativa entre Botox y los rellenos dérmicos.
Duración del efecto de la toxina botulínica
El tiempo de efecto de la toxina botulínica puede variar entre 3 y 6 meses, siendo su duración más habitual de entre 4 y 5 meses. Esta variabilidad depende principalmente de las características propias del paciente y de la zona tratada, ya que no se ha demostrado que los distintos tipos de toxina posean tiempos de duración diferentes.
A medida que la contracción muscular recupera su intensidad en torno al cuarto o quinto mes, las líneas de expresión vuelven a aparecer progresivamente. No obstante, debido al tiempo prolongado de inmovilización parcial de los músculos, las arrugas no vuelven a aparecer con la intensidad previa. Además, si se mantiene de forma continuada el tratamiento con toxina botulínica antes de la reactivación completa de los músculos, la mejoría de las arrugas sigue progresando tras cada tratamiento. Esto se debe a que al debilitar los movimientos que marcan los pliegues de la piel, las arrugas más profundas van desmarcándose.
Nuevos neuromoduladores en el mercado
RelabobotulinumtoxinA
Uno de estos nuevos productos es RelabobotulinumtoxinA, desarrollado por Galderma en Suiza. Este neuromodulador destaca por su alta pureza y preparación lista para uso inmediato. Ha sido evaluado en cuatro estudios de Fase III con más de 1900 pacientes, mostrando un perfil de seguridad robusto y efectos secundarios comparables a otros productos de toxina botulínica. Su lanzamiento está previsto entre 2024 y 2025 y promete una duración superior a las toxinas actuales en el mercado, lo que representa un avance significativo.
DaxibotulinumtoxinA
DaxibotulinumtoxinA, aprobada por la FDA en 2022 para su uso en Estados Unidos y comercializada como Revance, utiliza péptidos TransMTS patentados para mejorar la selectividad y minimizar la difusión a músculos cercanos. Esta formulación ha mostrado una duración de efecto superior, extendiéndose más de seis meses, significativamente más largo que el promedio de las actuales que es de unos 4.5 meses. Su comercialización en España se espera para finales de 2024 o principios de 2025. Esta innovación representa un desarrollo significativo en el ámbito de los tratamientos con toxina botulínica, tanto en la estética como en terapéutica.
Revance fue desarrollado por Revance Therapeutics y ha recibido aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para varios usos. Uno de los primeros fue el tratamiento de líneas de expresión, específicamente las líneas glabelares (entrecejo), para las cuales fue aprobado después de demostrar eficacia y seguridad en ensayos clínicos.
Al igual que otras toxinas botulínicas, Revance actúa inhibiendo la liberación de acetilcolina en las uniones neuromusculares, lo que resulta en la relajación de los músculos tratados. Sin embargo, la formulación de Revance incluye una innovación en su estructura molecular que permite una mayor duración de su efecto.
Uno de los aspectos más notables de Revance es su duración prolongada. Según estudios, su efecto puede durar hasta 6 meses, comparado con los 3 a 4 meses de duración que generalmente se observan con otras formulaciones de toxina botulínica como OnabotulinumtoxinA (Botox). Esta mayor duración se atribuye a una tecnología patentada que utiliza péptidos para mejorar la eficiencia de la entrega de la toxina a las células nerviosas.
Revance no solo está indicado para uso estético, sino que también se está investigando para otros fines terapéuticos, incluidos el tratamiento de condiciones neuromusculares y el manejo del dolor crónico. La capacidad de esta toxina botulínica para actuar durante un período extendido puede disminuir la frecuencia de las inyecciones necesarias, lo cual es un beneficio considerable tanto para pacientes como para profesionales médicos.
Revance Therapeutics está explorando más usos para DaxibotulinumtoxinA en diversos campos médicos. La expectativa es que la toxina pueda ser utilizada en una gama más amplia de condiciones médicas, ofreciendo una alternativa más duradera y posiblemente más conveniente a las toxinas botulínicas existentes.
Revance se destaca en el mercado de neuromoduladores por su duración prolongada y su potencial para mejorar el régimen de tratamiento en diversas aplicaciones estéticas y médicas. Como resultado, ha generado un considerable interés entre los profesionales de la salud y los pacientes por igual.
Tabla comparativa de neuromoduladores
| Producto | Nombre Comercial | Duración Aproximada | Características Especiales |
|---|---|---|---|
| Onabotulinumtoxin A | Botox, Vistabel | 3-4 meses | Ampliamente conocido y utilizado |
| Abobotulinumtoxin A | Dysport, Azzalure, Alluzience | 3-4 meses | Similares a Botox |
| Incobotulinumtoxin A | Xeomin, Bocouture | 3-4 meses | Toxina botulínica tipo A sin proteínas |
| RelabobotulinumtoxinA | N/A | Más de 4 meses | Alta pureza, lista para uso inmediato |
| DaxibotulinumtoxinA | Revance | 6 meses o más | Péptidos TransMTS para mayor selectividad |
Conceptos erróneos sobre el Bótox
Es un error comprensible, dado el hecho de que sí, después de todo, se trata de una toxina. Pero lo que la mayoría de la gente no se da cuenta es que, a diferencia de otros medicamentos inyectados, el Bótox se absorbe en el músculo y no viaja lejos del lugar de la inyección, dice el Dr.
Las personas a menudo creen erróneamente que el Bótox los hará incapaces de mostrar emociones, pero eso no podría estar más lejos de la verdad cuando lo hace un inyector experimentado. “El Bótox no es un tratamiento único para todos o un tratamiento de todo o nada. Hay muchos métodos de inyección de Bótox que pueden lograr una amplia variedad de estilos deseados. Un médico puede suavizar con éxito las arrugas de un paciente y al mismo tiempo preservar el movimiento natural de la cara”, señala el Dr. Vasyukevich.
Es imposible parecer 10 años más joven en 10 minutos, así que trate de manejar sus expectativas. “Muchos iniciados afirmarán que ven el efecto tan pronto como se inyecta el líquido en sus líneas”, dice la Dra. Lavinia K. Chong , cirujana plástica certificada por la junta en Newport Beach, California. En realidad, puede llevar hasta dos semanas mostrar los resultados. "La paciente femenina promedio necesitará de tres a cinco días para apreciar el bloqueo", dice el Dr.
También vale la pena señalar que el Botox, en sí mismo, no es en absoluto adictivo. Según la Dra. Y.