El sulfato de zinc es un compuesto ampliamente utilizado en dermatología debido a sus propiedades astringentes y antisépticas. Esta práctica es muy extendida y eficaz en el tratamiento de las dermatosis exudativas.
¿Qué es un Fomento?
Un fomento es una compresa empapada con una solución acuosa que se aplica sobre la piel. El contacto prolongado de esta compresa sobre la piel facilita la penetración y, por tanto, la acción del principio activo de esa solución. ¡Qué útiles son los fomentos de sulfato de zinc 1:1000 en las vesículas y erosiones de las dermatitis agudas o los fomentos con borato sódico al 2% en la dermatitis del pañal!
Formas Farmacéuticas
Es importante recordar que en lesiones muy exudativas o en pliegues han de aplicarse polvos en solución acuosa para favorecer su secado, mientras que en lesiones muy secas deben utilizarse pomadas para aumentar su absorción e hidratar la zona.
Aplicaciones y Usos del Sulfato de Zinc
En la consulta dermatológica, el sulfato de zinc se utiliza predominantemente en heridas de pierna. El zinc puede combinarse con cobre y aluminio para potenciar su acción. La acción antiséptica de estos tres metales se debe a su combinación con el grupo sulfhidrilo de ciertas enzimas, evitando por tanto la proliferación de los microorganismos que dependen de la oxidación de azufre. Estos iones metálicos se unen a las proteínas humanas, modificando su estructura y haciendo que precipiten.
Otros Agentes Utilizados en Fomentos
- Ácido bórico: Tiene una acción predominantemente antifúngica, aunque no es fungicida, retrasa su crecimiento. En diluciones acuosas aumenta su poder bacteriostático. Destaca la falta de evidencia que apoye su uso, pero la experiencia nos dice que tiene interés para las lesiones muy húmedas donde haya riesgo de infección de Candida.
- Permanganato potásico: Su acción antiséptica se debe a su poder oxidante. Al liberar oxígeno, éste oxida el núcleo y sustancias intracelulares de las bacterias, y también tiene poder astringente y desodorante.
oxido zinc DESCUBRE loa beneficios en la PIEL
Protocolo de Aplicación
Tras empapar la compresa en la solución, la mantenemos sobre la herida y piel perilesional durante aproximadamente 10 minutos. Lo ideal sería una aplicación cada 12 horas, como recomendamos los dermatólogos para lesiones agudas exudativas. Sin embargo, en heridas de pierna, excepto en los casos que el paciente use una media de compresión, la frecuencia de aplicación ha de adaptarse a la del cambio de vendaje.
Es el momento de recordar que si el exudado de la herida no está controlado, con daño secundario de la piel perilesional, lo primero que hay que hacer es pensar qué está fallando ¿la compresión es adecuada? ¿el paciente cumple las medidas antiedema que le recomendamos?
Combinación con Corticoides Tópicos y Óxido de Zinc
La aplicación combinada, primero el fomento astringente (habitualmente sulfato de zinc) y después la crema de corticoide tópico, es algo muy utilizado en la consulta de heridas, con excelentes resultados. Mientras que el sulfato de zinc lo usamos predominantemente como secante y antiséptico, el óxido de zinc tiene mayor interés para promover la cicatrización. Por tanto, después de los fomentos de sulfato de zinc, aplicamos crema barrera con óxido de zinc en los bordes de la herida, que además de proteger la piel favorece su reparación.
El Zinc como Micronutriente Esencial
Se calcula que un tercio de la población mundial tiene déficit en la ingesta de zinc, sobre todo en países no desarrollados. El déficit de zinc se asocia a malnutrición y enfermedades que producen diarreas severas. El déficit de zinc es muy poco frecuente en nuestro medio y produce enfermedades de la piel como la pelagra o la acrodermatitis enteropática. A pesar de la fuerte relación entre el zinc y la piel, poco se conoce de su uso como tratamiento.
El Zinc es un micronutriente, o elemento traza esencial, que participa en procesos enzimáticos del organismo, en estructuras de proteínas y regula la expresión de genes. Actúa en varios mecanismos inmunitarios del organismo, tanto en la inmunidad innata como en la adaptativa.
Suplementación de Zinc
En cuanto a las formas de suplementación, es necesaria una ingesta regular de zinc en la dieta, ya que el cuerpo humano carece de sistemas de almacenaje. El zinc se puede suplementar vía oral tanto en forma de sulfato / citrato como en forma de gluconato. En la forma gluconato los estudios utilizan de 30 a 90 mg al día, y en la forma sulfato de 0,2 a 0,6 gramos diarios.
Usos Específicos en Dermatología
- Verrugas: Es la indicación más extendida en la dermatología, a pesar de su evidencia controvertida. Las verrugas es la patología en la que más se ha estudiado el zinc oral y existen estudios contradictorios.
- Acné: Comparado con placebo demuestra mejoría de las lesiones de acné a las 12 semanas de suplementación oral. No parece tener efectos en las lesiones de acné retencional, es decir los comedones o puntos negros. El zinc en crema también se utiliza para el acné por sus propiedades antiinflamatorias.
- Dermatitis atópica: En los pacientes con dermatitis atópica se han encontrado niveles bajos de zinc en sangre, en el pelo y en los glóbulos rojos. Existen dos estudios acerca de la eficacia de añadir suplementos de zinc al tratamiento basal de los pacientes con dermatitis atópica y en uno encontraron mejoría y en otro no.
- Dermatitis del pañal: Las pastas de zinc son secantes y se utilizan para prevenir las dermatitis del pañal.
- Hidradenitis supurativa: Estudiado en algunas investigaciones, no se ha encontrado mejoría.
La suplementación con zinc oral puede tener un efecto antiinflamatorio e inmunomodulador teóricamente capaz de mejorar algunas enfermedades de la piel.Sin embargo, aunque algunos estudios en acné o hidradenitis supurativa los resultados pudieron ser prometedores, la evidencia para su uso en dermatología es poca y contradictoria. Sin embargo los casos exitosis publicados y su inocuidad pueden justificar su papel coadyuvante.
El Zinc en la Cicatrización de Heridas
El déficit de zinc, tanto por causa hereditaria o dietética, se ha asociado con alteraciones cutáneas y retraso de la cicatrización. A pesar de que los trastornos dermatológicos secundarios a niveles bajos de zinc en el organismo normalmente se resuelven con suplementos orales, esta vía de administración no ha mostrado claro beneficio en pacientes con heridas sin este déficit.
En la fase inflamatoria inicial, los niveles de zinc se elevan en los bordes de la herida y esta concentración va aumentando durante la granulación y epitelización. A pesar de que el mecanismo exacto del zinc se desconoce, se han propuesto diferentes vías que podrían estar implicadas, como son la replicación y migración celular, la síntesis proteica y la reparación celular. Además, también se ha demostrado que, al aplicar zinc tópico en las heridas se promueve el desbridamiento autolítico.
Por otro lado, también es cofactor de metalotioneínas, proteínas antioxidantes que aumentan la resistencia celular a la apoptosis al tener efecto protector de especies reactivas de oxígeno y toxinas bacterianas. A pesar de que se necesitan más trabajos sobre su papel antimicrobiano, en estudios experimentales se ha detectado la inhibición del crecimiento de diferentes especies bacterianas.
La conclusión sería que, al aplicarlo directamente sobre la herida y la piel perilesional dañada, se promueve la eliminación de tejido no viable, disminuye el riesgo de sobreinfección, se reduce la inflamación y se estimula la epitelización.
Es importante subrayar el interés como astringente del sulfato de zinc, que empleamos en fomento frecuentemente en lesiones muy exudativas.
Absorción Percutánea del Zinc
La absorción percutánea del zinc depende de la integridad de la barrera epidérmica y de la cantidad de transportadores de zinc en la membrana celular de los queratinocitos. La absorción depende de la concentración de zinc del preparado y del vehículo.
El óxido de zinc, al entrar en contacto con un medio húmedo y ácido, se hidroliza y libera iones de zinc, que son los que tienen actividad biológica (Zn 2+). Estos iones van penetrando progresivamente hasta alcanzar las capas profundas de la piel. Por tanto, la aplicación de productos con óxido de zinc con un vehículo que promueva la humedad y la acidez, preferiblemente en oclusión, optimiza la absorción de este ión. Esto explica el interés de las vendas con pasta de zinc (bota de Unna).
Estudios Clínicos sobre Zinc y Heridas
Los estudios experimentales controlados aleatorizados que se han realizado para evaluar el interés del zinc en las heridas son escasos. En heridas de pierna destaca un ensayo clínico aleatorizado con 113 pacientes con úlceras venosas en el que se comparan 3 ramas de tratamiento: venda de pasta de zinc, media con zinc y un apósito de alginato cálcico. En todos los casos se usó también venda de alta elasticidad.
Los autores asocian la mayor rapidez de cicatrización obtenida en la rama tratada con la venda de zinc con el beneficio de la compresión por la rigidez del vendaje. Sin embargo, no se puede excluir el potencial beneficio del zinc tópico.
| Condición | Beneficios Potenciales |
|---|---|
| Verrugas | Algunos estudios muestran mejoría con suplementos orales de zinc. |
| Acné | Mejoría de las lesiones inflamatorias con suplementación oral y propiedades antiinflamatorias en cremas. |
| Dermatitis Atópica | Posible mejoría en algunos pacientes con suplementos de zinc. |
| Dermatitis del Pañal | Prevención y tratamiento con pastas de zinc debido a sus propiedades secantes. |
| Heridas y Úlceras | Promueve la cicatrización, reduce la inflamación y previene infecciones con aplicaciones tópicas. |
tags: #sulfato #de #zinc #dermatologia