Verrugas en las Cuerdas Vocales: Causas, Síntomas y Tratamiento

Las verrugas en las cuerdas vocales, también conocidas como papilomatosis laríngea, son crecimientos benignos causados por el virus del papiloma humano (VPH). Esta condición puede afectar la voz y, en casos graves, la respiración. A continuación, exploraremos en detalle las causas, síntomas, diagnóstico y tratamientos disponibles para esta patología.

¿Qué son las Cuerdas Vocales y Cómo se Afectan?

Las cuerdas vocales están ubicadas en la laringe y están formadas por tejido muscular recubierto por una capa de mucosa. Cuando están relajadas, adoptan una forma de V abierta que permite que el aire pase libremente hacia la tráquea, y se cierran durante la deglución. Cuando una persona habla o canta, el aire pasa a través de las cuerdas vocales, haciendo que vibren. Estas vibraciones se modulan en el tracto vocal produciendo el sonido que conocemos como “voz”.

Los trastornos de la voz ocurren cuando las cuerdas vocales no funcionan correctamente debido a inflamaciones, lesiones o debilidad, lo que puede provocar voz ronca, pérdida de volumen, esfuerzo al hablar o incluso afonía.

Causas de las Verrugas en las Cuerdas Vocales

El papiloma de cuerdas vocales se produce en base a un trastorno vírico en el que el virus del papiloma humano (virus VPH) es el desencadenante de la enfermedad. En la papilomatosis laríngea pueden encontrarse diferentes subtipos del virus. En la mayoría de los casos se producen los denominados tipos de bajo riesgo, provocado por los subtipos VPH 6 y 11.

Existen más de 150 tipos diferentes de VPH. Algunos de ellos únicamente ocasionan verrugas y otras patologías benignas de piel y mucosas, y otros, sin embargo, pueden dar lugar al desarrollo de cánceres en los genitales, en el ano, en la boca o en la garganta. En general el VPH se adquiere por vía sexual. El riesgo de adquirir la infección aumenta proporcionalmente con el número de parejas sexuales.

Los papilomas de las cuerdas vocales son pequeños crecimientos similares a verrugas causados por el virus del papiloma humano (VPH). Los papilomas pueden crecer en cualquier parte del aparato respiratorio pero suelen crecer en la laringe donde la enfermedad se conoce como papilomatosis laríngea. Los papilomas pueden variar en tamaño y crecer rápidamente. A menudo, vuelven a crecer después de haber sido extraídos. Afectan a personas de todas las edades incluyendo bebés y niños pequeños que pueden haber contraído el virus al pasar por el canal del parto.

La papilomatosis laríngea se divide en dos tipos:

• Papilomatosis juvenil: Afecta principalmente a niños, con un pico de edad entre los cuatro y los seis años.
• Papiloma del adulto: Afecta a los adultos.

Síntomas de las Verrugas en las Cuerdas Vocales

Dado que el papiloma laríngeo se localiza principalmente en los pliegues vocales, aparece como primer síntoma una afonía de la voz más o menos marcada. Las lesiones en las cuerdas vocales producen:

• Ronquera persistente
• Voz entrecortada o áspera
• Mayor esfuerzo para hablar
• Cambio en la calidad de la voz
• Tono vocal con un rango vocal limitado
• Tos frecuente
• Necesidad de aclarar la garganta
• Dolor en el cuello

Los papilomas también se manifiestan con cambios en la voz, pero cuando son grandes, también pueden causar dificultad para respirar por obstrucción de la vía aérea.

Diagnóstico de las Verrugas en las Cuerdas Vocales

Ante la persistencia de estos síntomas durante más de dos o tres semanas, se recomienda consultar con un especialista en otorrinolaringología (ORL). Hay que descartar otras causas de disfonía (alteración de la voz): laringitis aguda (la causa más frecuente de disfonía, producida por una infección respiratoria aguda), laringitis crónica, disfonía funcional, problemas neurológicos que pueden producir disfonía por disfunción o parálisis unilateral o bilateral de las cuerdas vocales, otras enfermedades (enfermedades autoinmunes, hipotiroidismo….). La disfonía de más de tres semanas de evolución, sobre todo en pacientes fumadores o consumidores habituales de alcohol, también puede ser el síntoma de presentación de un cáncer laríngeo por lo que es importante consultar a un especialista para que pueda establecer un diagnóstico. La asociación de dificultad para respirar o tragar son síntomas de alarma que obligan a una consulta urgente con un especialista en ORL.

El VPH oral a menudo se diagnostica durante un examen dental de rutina. Si tu dentista sospecha que puedes tener el virus del papiloma, pueden recomendar una biopsia para confirmar el diagnóstico.

Las pruebas diagnósticas incluyen:

• Laringoscopia: Permite visualizar la laringe, las cuerdas vocales y las estructuras adyacentes, así como la parte posterior de la garganta.
• Estroboscopia: Permite estudiar la vibración de las cuerdas vocales.
• Biopsia: En caso de sospecha de lesión cancerosa (lesión ulcerada, infiltrante o vegetante en cualquier lugar de la laringe). El cáncer de laringe a veces va precedido de leucoplasias (placas blancas) o lesiones sobreelevadas de superficie irregular en la mucosa de las cuerdas.

Tratamiento de las Verrugas en las Cuerdas Vocales

La terapia se basa en la extracción quirúrgica del papiloma de las cuerdas vocales. Hay que tener en cuenta que en el caso de una papilomatosis laríngea se trata de una infección vírica, y el papiloma suele reproducirse a pesar una la intervención quirúrgica altamente cualificada.

El tratamiento del VPH oral depende de la gravedad de los síntomas. En muchos casos, las verrugas orales desaparecen por sí solas sin necesidad de tratamiento.

Las opciones de tratamiento incluyen:

• Microcirugía de cuerdas vocales: Procedimiento preciso para eliminar lesiones benignas como nódulos, pólipos, quistes o pequeños tumores.
• Resección quirúrgica: Suele realizarse en caso de pólipos de tamaño considerable o quistes o edema de Reinke que no mejoran con la terapia vocal y el control de factores exacerbantes. En la cirugía suele utilizarse un microscopio quirúrgico para permitir una buena visualización de las cuerdas vocales.
• Tratamiento con láser: Los papilomas generalmente se tratan con láser o cirugía.
• Terapia vocal: Para corregir problemas en el uso de la voz o malos hábitos vocales.
• Eliminación de fuentes irritantes: Incluyendo el tratamiento del reflujo gastroesofágico y dejar de fumar. Evitar el consumo excesivo de alcohol o de cafeína que pueden resecar las cuerdas vocales. Mantener una buena hidratación.
• Vacuna contra el VPH: Puede ser preventiva. Las últimas vacunas comercializadas ayudan a proteger contra 9 tipos de VPH (tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58). La vacunación está indicada tanto para chicos como para chicas preadolescentes,antes de que estén expuestos al virus, pudiendo ponerse desde los 9 años de edad. En España, la vacunación frente al VPH está incluida en el calendario vacunal para niñas desde 2007, y para varones desde enero de 2017.

La papilomatosis se caracteriza por ser una patología de curso impredecible, con probabilidad baja de malignizar y en la que la microcirugía láser carbónico ha supuesto una revolución con respecto a su tratamiento sintomático, porque aún no se ha descubierto el tratamiento curativo.

Riesgos de la Cirugía de Voz

Como con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos asociados con la cirugía de voz:

• Infección: Existe el riesgo de infección en el sitio de la cirugía que puede controlarse con antibióticos.
• Hemorragia: Puede producirse un sangrado en la zona tratada durante o después de la cirugía. Este riesgo es mayor en procedimientos que implican la resección de tejidos, como la eliminación de nódulos o pólipos.
• Cambios temporales o permanentes en la voz: Es posible que el paciente experimente cambios temporales en la calidad o el tono de la voz después de la cirugía, como una voz más ronca o débil.
• Cicatrices en las cuerdas vocales: Las cicatrices pueden formarse en las cuerdas vocales tras la cirugía, lo que puede afectar su capacidad para vibrar correctamente resultando una calidad vocal subóptima o una voz entrecortada.
• Pérdida de la voz o disfonía persistente: En procedimientos que implican una manipulación extensa de las cuerdas vocales, aunque poco común, existe un riesgo de pérdida parcial o total de la voz si las cuerdas vocales sufren un daño significativo durante la cirugía.
• Parálisis de las cuerdas vocales: En raros casos la cirugía puede afectar los nervios que controlan las cuerdas vocales, provocando parálisis en una o ambas cuerdas. Esto puede alterar la capacidad del paciente para hablar o respirar adecuadamente. En casos leves, la parálisis puede mejorar con el tiempo o con el uso de inyecciones de relleno en la cuerda vocal afectada.
• Hinchazón o inflamación prolongada: Tras la cirugía es común que las cuerdas vocales presenten hinchazón o inflamación.

Beneficios de la Cirugía de Voz

A pesar de los riesgos, la cirugía de voz puede ofrecer numerosos beneficios:

• Mejora de la calidad vocal: Los pacientes suelen recuperar una voz más clara y nítida, reduciendo la ronquera o afonía.
• Mejor calidad de vida: Los pacientes ganan confianza en su capacidad para comunicarse y pueden retomar sus actividades profesionales con una voz funcional y sin limitaciones.

La mejor manera de prevenir el VPH oral es practicar el sexo seguro y limitar el número de parejas sexuales. Además, es importante evitar el contacto directo con las verrugas genitales y no compartir objetos personales que puedan estar contaminados con el virus.

Resumen de Resultados del Tratamiento con Microcirugía Láser CO2

Un estudio retrospectivo sobre pacientes tratados con microcirugía láser CO2 para papilomatosis laríngea entre 1995 y 2010 mostró los siguientes resultados:

• Predominio en el sexo masculino (65,5%).
• Detección de ADN vírico del VPH en el 75,8% de los casos, con predominio de los subgrupos 6 y 11.
• Tasa de recidiva del 44,8%, con una media de 2-3 episodios por paciente.
• Remisión (sin recidiva en los últimos 2 meses) en el 20,7% de los casos.
• Aclaramiento (sin recidiva aparente en los últimos 3 años) en el 34,5%.
• Curación (sin recidiva en los últimos 5 años) en el 41,3%.
• Un caso presentó malignización.

Tabla resumen de resultados

tags: #verrugas #en #las #cuerdas #vocales