El vitíligo es una enfermedad frecuente que puede tener un impacto psicológico devastador en quienes la padecen. Se manifiesta como una pérdida de color o pigmentación en la piel, lo que puede generar estigma y afectar la calidad de vida.
Afortunadamente, existen diversas opciones de tratamiento disponibles, entre las que destaca la fototerapia. Según datos de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), la fototerapia ofrece resultados positivos en el tratamiento del vitíligo en el 65% de los casos.
Beneficios de la Fototerapia en el Vitíligo
Entre los principales beneficios de la fototerapia, se destaca su capacidad para:
- Frenar la despigmentación.
- Ayudar a repigmentar las zonas afectadas.
- Estimular la reserva de melanocitos.
La fototerapia UVB-Nb o de banda estrecha es una de las fototerapias de primera elección en el tratamiento del vitíligo, ya que tiene menos efectos secundarios que la fototerapia con UVA (PUVA). Los resultados mejoran cuando se combina con tratamientos tópicos (fotosensibilizantes como Fenadul Gel) y antioxidantes (Meladul Gel).
El tratamiento del vitíligo con fototerapia ha de mantenerse entre 6 y 24 meses para obtener resultados.
Tipos de Vitíligo y Tratamientos Recomendados
Dependiendo del tipo de vitíligo, se recomiendan diferentes enfoques de tratamiento:
- Vitíligo focal: Se manifiesta en zonas muy localizadas como cara, manos, zona genital, etc. Se recomienda combinar la fototerapia con antioxidantes como la Superóxido Dismutasa (SOD), presente en Meladul Gel.
- Vitíligo que afecta a zonas más extensas: Afecta zonas como piernas, brazos y tronco, donde crece pelo. Se recomienda seguir un tratamiento que combine fotosensibilizantes, tanto tópicos (Fenadul Gel) como orales (Fenadul Cápsulas), y fototerapia.
¿Cómo Funciona la Fototerapia?
El mecanismo de acción de la fototerapia consiste en inhibir el proceso inflamatorio, eliminando y desacelerando la reproducción de las células T. Las células T atacan y destruyen las células de la piel que producen la pigmentación, lo que provoca la aparición de manchas blancas. De ahí su eficacia en el tratamiento de enfermedades como el vitíligo y la psoriasis.
¿Qué LÁMPARA es la ideal para tu Vitíligo? Guía Completa FOTOTERAPIA para ELEGIR Bien
En la fototerapia "de banda estrecha", la piel del paciente se expone únicamente a las longitudes de onda de luz ultravioleta médicamente estudiadas para ser las más beneficiosas (alrededor de 311 nanómetros) utilizando una lámpara doméstica.
Consejos para Aplicar la Fototerapia en Casa
La lámpara UVB-Nb de fototerapia de Abedul Productos Farmacéuticos permite tratar el vitíligo cómodamente desde casa. Para usar la lámpara de forma adecuada, sigue estas recomendaciones:
- Coloca la lámpara a una distancia de 3 centímetros de la zona a tratar.
- No uses la lámpara de fototerapia doméstica más de una vez al día.
- No tomes el sol mientras realizas el tratamiento con fototerapia.
- Protege la piel sana con un fotoprotector adecuado.
- Utiliza gafas de protección UVB durante las sesiones de fototerapia (incluidas con la lámpara).
Las dosis e intensidad de las sesiones de fototerapia se establecerán según el fototipo del paciente. La lámpara dispone de un temporizador para garantizar la exactitud de los tiempos de exposición y viene con un completo manual de uso.
Fototerapia: Tipos y Características
El espectro electromagnético solar que interesa al dermatólogo engloba la luz visible (luz azul y roja, utilizadas en terapia fotodinámica) y la radiación ultravioleta (que es la empleada en la fototerapia).
Tipos de Radiación Ultravioleta
| Tipo de Radiación | Longitud de Onda (nm) | Características |
|---|---|---|
| UVA1 | 340-400 | Utilizada en algunos hospitales de Europa; mayor penetración en la piel. |
| UVB-BE (Banda Estrecha) | Aproximadamente 311 | Eficacia comparable a PUVA, menos eritematogénica. |
PUVA-Terapia
Los psolarenos pertenecen al grupo de las furocumarinas, siendo el 8-metoxipsolareno (8-MOP) el más utilizado. Los psoralenos pueden ser administrados vía oral o tópica. La dosis vía oral del 8-MOP es de 0.6mg/kg (máxima 60-70mg por toma) unas 2 horas antes de la sesión.
La PUVA-terapia produce una respuesta antiinflamatoria, pero a la vez un eritema fototóxico retardado. El protocolo que se utiliza de forma más generalizada en España está basado en el fototipo del paciente, que determinará la dosis inicial y el incremento de ésta en sesiones posteriores.
Los principales inconvenientes de la PUVA-terapia son la larga duración de las sesiones (hasta 20 minutos de media) y la intolerancia digestiva del psoraleno, así como la potencial hepatotoxicidad secundaria a dicho fármaco. Otros efectos indeseados serían las reacciones fototóxicas, el prurito, el fotoenvejecimiento; asimismo hay mayor hiperpigmentación, mayor riesgo de eritema y carcinogénesis con respecto el UVB de banda estrecha (UVB-BE).
UVB de Banda Estrecha (UVB-BE)
A grandes rasgos, la terapia UVB-BE tiene una eficacia comparable al PUVA, y es menos eritematogénica.
La terapia con UVB-BE se planifica, de la misma manera que con el PUVA, siguiendo un protocolo basado en el fototipo del paciente, recomendándose incrementos por sesión de entre 10-20%. La frecuencia de las sesiones suele ser entre 2-3 por semana, pudiendo llegar hasta a 5 en el caso de la psoriasis. La dosis máxima alcanzada es mayor que en PUVA (400-5000 mJ/cm2), ya que la longitud de onda es inversamente proporcional a la energía, y la UVB tiene una longitud de onda menor que la UVA.
La terapia UVB-BE comparte efectos indeseados con la PUVA-terapia, siendo más frecuente en ésta última el eritema y la carcinogénesis.
Tratamientos Adyuvantes
Algunos tratamientos pueden complementar la fototerapia para mejorar los resultados:
- Emolientes: Aquellos con capacidad queratolítica son útiles en las dermatosis hiperqueratósicas, pues incrementan la penetración de la radiación ultravioleta.
- Corticoides tópicos: Son especialmente útiles en las zonas llamadas santuario (poco accesibles por la fototerapia) como son el cuero cabelludo y los pliegues.
- Derivados de la vitamina D: Se ha observado que aceleran el aclaramiento y reducen la dosis total acumulada en todas las modalidades de fototerapia.
- Retinoides orales: Resultan útiles en las psoriasis que no responden a la fototerapia (tanto re-PUVA como re-UVB-BE) o al acitretino en monoterapia. Se cree que podrían ejercer un efecto protector frente la carcinogénesis y contrarrestar el fotoenvejecimiento.
Fotoprotección y Precauciones
Pese al efecto barrera de la atmosfera que impide la penetración de la radiación UVC y de la mayoría de la radiación UVB, en la superficie terrestre puede detectarse radiación ultravioleta (RUV) cuya longitud de onda es superior a 290 nm y que puede ser absorbida por moléculas biológicas (ADN, proteínas y lípidos). Dichas moléculas encargadas de absorber la RUV se denominan cromóforos, siendo el ADN el principal en el caso del UVB.
Tras una exposición prolongada a RUV, acompañando al eritema pueden aparecer edema y formación de vesículo-ampollas y sintomatología sistémica como mal estado general, distermia y escalofríos. Posteriormente, aparecerá descamación y prurito durante días incluso semanas.
El único método preventivo es el uso de métodos físicos y químicos de fotoprotección (gorras, cremas…). Una vez aparece el eritema, se recomienda el uso de cremas emolientes y la toma de antiinflamatorios no esteroideos. Es conveniente la aplicación inmediata de frío, y puede utilizarse un corticoide tópico de baja potencia mientras que la quemadura no haya producido ampollas.
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