Dentro del ámbito hospitalario, es común que los dermatólogos evalúen lesiones cutáneas inflamatorias que surgen después de intervenciones quirúrgicas. Estas lesiones pueden ser de origen físico o químico, siendo la povidona yodada una causa frecuente.
Causas de la Dermatitis Post-Quirúrgica
Las lesiones cutáneas post-quirúrgicas pueden ser causadas por diversos factores, incluyendo:
- Antisépticos: La povidona yodada, si permanece en contacto prolongado con la piel, puede causar dermatitis irritativas graves en áreas declives u ocluidas.
- Alergias: Dermatitis alérgicas de contacto o alergia al látex.
- Quemaduras: Quemaduras en el terminal de toma de tierra del bisturí eléctrico.
Alergia al Látex
El látex se obtiene de la savia del árbol Hevea Brasiliensis. Debido a su flexibilidad, impermeabilidad y resistencia, se utiliza en productos médicos como sondas, guantes, esparadrapo, vendas, catéteres, etc. La ubicuidad del látex ha incrementado la relevancia de la alergia al látex, tanto en personal sanitario como en pacientes.
Los síntomas pueden ser localizados (dermatitis de contacto, urticaria) o generalizados (angioedema, conjuntivitis, asma bronquial o anafilaxia), apareciendo entre 30 y 60 minutos tras la exposición (reacciones súbitas) o entre 48 y 72 horas (reacciones tardías).
Reacciones Alérgicas Perioperatorias
Las reacciones alérgicas perioperatorias, que ocurren durante la cirugía o en el área de reanimación, tienen una incidencia de 1 por cada 10.000 actos anestésicos. Los relajantes musculares, antibióticos y antiinflamatorios son las causas más frecuentes.
Fármacos Implicados:
- Relajantes musculares (50-70 % en algunos países).
- Antibióticos (50 % en EE. UU. y España, especialmente penicilinas).
- Látex (14-20 %, primera causa en niños).
- Antiinflamatorios (15 %, metamizol).
- Clorhexidina (aumento en Escandinavia e Inglaterra, 9 %).
- Colorantes (azul de metileno, patente azul).
Diagnóstico de Alergias Perioperatorias
El estudio de las reacciones alérgicas en el quirófano incluye pruebas cutáneas y análisis de sangre para identificar el fármaco o sustancia responsable. En algunos casos, se realizan pruebas de provocación controlada bajo supervisión médica.
Tratamiento de la Dermatitis Post-Quirúrgica
El tratamiento varía según la causa y severidad de la dermatitis:
- Dermatitis Irritativa: Suspender el uso del producto irritante y aplicar emolientes. La Dra. señala que la dermatitis se la ha provocado el uso y abuso de diferentes productos de belleza.
- Dermatitis Alérgica: Identificar y evitar el alérgeno.
- Reacciones Alérgicas Graves: Adrenalina IV (5-10mg) en dosis de 0,5 I.V. Los corticoides (metilprednisolona o hidrocortisona) son ineficaces en la reacción inmediata, pero inhiben componentes de la reacción tardía.
| Tipo de Reacción | Tratamiento |
|---|---|
| Dermatitis Irritativa | Suspender irritante, emolientes |
| Dermatitis Alérgica | Identificar y evitar alérgeno |
| Reacción Alérgica Grave | Adrenalina, corticoides |
Prevención de la Dermatitis Post-Quirúrgica
La prevención es clave para minimizar el riesgo de dermatitis tras una cirugía:
- Alergia al Látex: Retirar productos con látex del quirófano, limpiar el quirófano 12 horas antes de la intervención y usar materiales sin látex.
- Medicamentos: Reducir el número de medicamentos utilizados y administrar drogas diluidas en bolo lento. Priorizar medicaciones de baja liberación histamínica.
- Higiene: Estandarizar los cuidados de enfermería y usar un lenguaje común para mejorar la calidad de los cuidados.
Medidas Preventivas Específicas para Alergia al Látex
- Retirar del quirófano el día anterior, si la cirugía es programada, todos los productos que contengan látex.
- Se limpiará el quirófano, siempre que se pueda 12 horas antes de la intervención, y el personal de limpieza estará informado de que NO PUEDEN USAR GUANTES DE LATEX durante la limpieza.
- El personal que prepara el quirófano debe conocer con exactitud el protocolo del centro, los materiales fungibles e inventariables que se deben retirar del quirófano, y si han estado en otra cirugía deberán cambiarse de uniforme por posibles partículas de látex adheridas al mismo.
Manejo de Queloides Post-Quirúrgicos
Un queloide es un crecimiento benigno, exagerado y anormal de tejido fibroso como consecuencia de una cicatrización anormal. El tratamiento puede incluir:
- Inyectar corticoides en su interior.
- Escisión mediante cirugía.
- Parches de gel de silicona.
- Quemar con frío (crioterapia).
- Quemar mediante radiación.
- Fluoracilo intralesional.
- Inyecciones de interferon alfa.
Mantenga la herida húmeda y cubierta en las primeras fases de la cicatrización. Se puede colocar un lubricante y tapar con un apósito.
CAUSAS MÁS COMUNES DE ALERGIA EN LA PIEL | Dermatitis Alérgica por Contacto: PARTE 3
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