La Dra. Raquel Rivera, experta en dermatología clínica y estética, ofrece un servicio integral para el cuidado de la piel. A través de un diagnóstico precoz, técnicas avanzadas y tratamientos personalizados, previene y trata enfermedades cutáneas como el acné, la rosácea y mucho más.
Si buscas un dermatólogo en Vigo que combine profesionalismo y atención personalizada, confía en la Dra. Especialista en Dermatología Dra. Nos ocupamos del cuidado de la piel y de las enfermedades que pueden afectarla. En la consulta de Dermatología disponemos de pruebas diagnósticas específicas. Nuestro objetivo principal es detectar anomalías de la piel en su fase incipiente, así como la detección precoz del cáncer de piel.
La Artritis Psoriásica: Un Enfoque Dermatológico
Desde el punto de vista dermatológico, nos preocupa la artritis psoriásica porque, en la mayoría de los pacientes, los primeros signos se dan a nivel cutáneo. La artritis psoriásica es una enfermedad inflamatoria sistémica, en la que el sistema inmune del cuerpo ataca, por error, a la piel y a las articulaciones. Decimos que es una patología muy compleja porque las manifestaciones clínicas de la artritis psoriásica son muy diversas.
La artritis psoriásica es una patología compleja con un alto impacto en la calidad de vida de los pacientes. Actualmente, no existe una cura, por lo que los tratamientos se centran en controlar los síntomas, aliviar el dolor, prevenir el daño en las articulaciones y mantener la movilidad. Para la Dra., la artritis psoriásica es una patología compleja y heterogénea, ¿a qué se debe?
Retos en el Abordaje de la Artritis Psoriásica
A corto plazo, uno de los retos más importantes es concienciar de la necesidad de hacer cribaje de artritis en todos los pacientes con psoriasis. No solo en los pacientes con psoriasis grave o en los que están atendidos en consultas monográficas de grandes hospitales, sino también en pacientes con psoriasis leve. Por tanto, el screening se debería hacer en todo paciente que acuda con psoriasis por primera vez y, quizás, no solo en dermatología, sino también en atención primaria.
Es importante realizar un diagnóstico precoz e iniciar un tratamiento adecuado cuanto antes porque se ha visto que un tratamiento tardío, dificulta el control de la enfermedad, y no resuelve las posibles secuelas a nivel articular. Es importante trabajar de manera coordinada para lanzar un mensaje común al paciente.
El abordaje de la artritis psoriásica de forma coordinada entre varios especialistas permite, como hemos dicho, que muchos pacientes sigan un único tratamiento para tratar el conjunto de su enfermedad. Al fin y al cabo, es la misma enfermedad que tiene expresión cutánea y expresión a nivel articular. Esto mejora la adherencia al tratamiento, los resultados obtenidos y la satisfacción de los pacientes.
El Rol del Paciente
La artritis psoriásica es una enfermedad inflamatoria crónica en las que hay una base genética que, hoy por hoy, no se puede cambiar. Pero también hay muchos factores ambientales que determinan o desencadenan la respuesta inmunológica, que es la que controlamos con los tratamientos médicos. Los factores ambientales dependen mucho del paciente e influyen en la evolución de la enfermedad.
- El tabaco puede disminuir la eficacia de algunos tratamientos.
- La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar artritis y disminuye también la eficacia de determinadas terapias biológicas.
- La ingesta del alcohol en grandes cantidades puede desencadenar brotes de psoriasis.
A la hora de indicar un tratamiento tenemos que tener en cuenta las opciones terapéuticas que tengamos para ese paciente concreto en función de su estado de salud, patologías previas, etc. Por otro lado, se debe prestar atención a otras cuestiones más relacionadas con su estilo de vida o sus preferencias.
Si el paciente viaja mucho, habrá tratamientos que sean más adecuados. Si se trata de una mujer joven que quiere quedarse embarazada, existen determinados tratamientos que están contraindicados. Si es una chica que se va a casar en 3 meses pues, necesitamos un tratamiento rápido.
El papel del paciente es otro elemento que debe tenerse en cuenta y, como indica Rivera, «se ha pasado de una medicina paternalista, en la que el médico decía y el paciente aceptaba. Ahora las decisiones que se adoptan en una consulta tienen que ser consensuadas: el médico es un asesor que recomienda y, basado en la evidencia y en su experiencia, puede aconsejar al paciente.
¿Qué síntomas ocasiona la artritis psoriásica?
El Paciente Difícil: Casos Complejos en Dermatología
La Dra. participó en el Taller que se celebró en el Congreso Nacional de Zaragoza 2016 de la AEDV, donde se abordó el tema del paciente difícil. «Revisaremos casos complejos de pacientes que no pueden incluirse en los ensayos clínicos, por lo que disponemos de datos que podemos extraer de lo publicado o en ficha técnica. Por ejemplo pacientes con psoriasis e infecciones VIH, o aquellos que tienen psoriasis e infección por el virus C, o el virus B, o los que están recibiendo un tratamiento biológico y desarrollan una neoplasia. Pese a que se pueda pensar lo contrario, este tipo de casos no son tan infrecuentes.
Como recuerda la doctora, «un 30% de los pacientes que se ven de forma habitual en consulta no podrían ser incluidos en un ensayo clínico. «Se tiene que tener en cuenta no sólo la afectación cutánea, sino las comorbilidades: uno de cada tres pacientes puede tener artritis psoriásica, un aspecto que debe tenerse en cuenta en el tratamiento.
Cuando se ve al paciente con psoriasis se debe tener una visión global, por lo que se debe optar por proporcionarle el tratamiento que mejor vaya para controlar la enfermedad y que menos perjudique el resto de problemas que tiene» explica la Dra.
Psoriasis Pustulosa Generalizada (PPG): Una Enfermedad Rara
La PPG se presenta como una enfermedad inflamatoria grave y poco común, caracterizada por la abrupta aparición de pústulas estériles por distintas zonas del cuerpo. Puede cursar en brotes o de manera persistente a lo largo del tiempo. Los pacientes cuando presentan brote pueden experimentar dolor, escozor o picor en la piel. También pueden tener manifestaciones articulares que reflejan la naturaleza sistémica de la enfermedad. Las pústulas, lesiones con contenido de pus estéril (no contagiosas), se distribuyen de manera generalizada.
Esta enfermedad inflama la piel, generando significativas repercusiones tanto a nivel físico como psicológico, no solo durante los brotes, sino también entre ellos. Adicionalmente, estos pacientes pueden enfrentar complicaciones serias, como sepsis, en ocasiones necesitan ingreso incluso en unidades de cuidados intensivo. La mortalidad se estima, aproximadamente en un 5 %. Sin embargo, gracias a la evolución de tratamientos más eficaces capaces de controlar la inflamación asociada a la PPG, se ha logrado reducir la tasa de mortalidad.
La PPG puede acarrear complicaciones graves, como infecciones generalizadas, sepsis y problemas cardiovasculares. Esta enfermedad se clasifica como rara, con una prevalencia variable según el país. En Francia, por ejemplo, se estima que afecta a menos de dos personas por cada millón de habitantes, mientras que, en Asia, específicamente en Japón, la prevalencia es significativamente mayor, alrededor de nueve pacientes por millón de habitantes.
Desafíos en el Diagnóstico y Tratamiento de la PPG
Uno de los desafíos inherentes a esta enfermedad radica en su marcada heterogeneidad, lo que complica, en ocasiones, el proceso diagnóstico. No existe una prueba patognomónica que pueda proporcionar un diagnóstico definitivo; más bien, se requiere una cuidadosa evaluación de síntomas clínicos, hallazgos histológicos, antecedentes personales o familiares, etc. Aunque algunos pacientes pueden presentar mutaciones genéticas específicas, la ausencia de una prueba patognomónica implica que el diagnóstico se basa en una combinación de diferentes elementos.
El segundo reto, derivado de la rareza de la enfermedad, reside en el limitado conocimiento que se tenía hasta hace poco sobre sus mecanismos subyacentes. Hoy en día, se ha avanzado en la comprensión de su patogenia, se sabe que es una enfermedad autoinflamatoria en la que la inmunidad innata desempeña un papel crucial, particularmente a través de interleuquinas (IL) de la familia 1 y en concreto la IL 36. Este avance en la comprensión ha allanado el camino para el desarrollo de tratamientos específicos, más eficaces.
Mejorar la comprensión de esta enfermedad a través de campañas de divulgación y proporcionar capacitación a profesionales de atención primaria, urgencias y dermatología es esencial.
Evaluación de la Gravedad de la PPG
La evaluación de la gravedad en enfermedades dermatológicas se basa principalmente en la extensión de las lesiones del paciente; la presencia de pústulas también sirve como indicador de actividad de la enfermedad. En el ámbito clínico, para valorar la gravedad de esta enfermedad, se suelen emplear escalas específicas, especialmente en el contexto de ensayos clínicos, aunque es cierto que se utilizan con menor frecuencia en la práctica clínica habitual.
Tratamientos para la PPG
Hasta el año 2022, en Europa y por tanto en España, carecíamos de tratamientos aprobados específicamente para la PPG. Se recurría a terapias empleadas para la psoriasis en placas. Como primera línea y en espera de confirmar diagnóstico, se suele emplear los corticoides sistémicos o ciclosporina. A partir del año pasado, Europa aprobó un medicamento específico para tratar los brotes de PPG: el inhibidor de la IL-36, conocido como espesolimab. Este fármaco, administrado por vía intravenosa en entorno hospitalario, es empleado por dermatólogos, quienes lideran el manejo de esta enfermedad en colaboración con otros especialistas, dada la naturaleza multidisciplinaria de la PPG. Aunque este tratamiento ya está aprobado en Europa, en España aún se necesita una autorización especial para su uso.
Políticas Sanitarias y Enfermedades Raras Dermatológicas
En el caso de una enfermedad rara, la promoción de la investigación clínica desempeña un papel crucial. La creación de registros de pacientes es fundamental para aumentar el conocimiento sobre la enfermedad, permitiendo un mejor entendimiento de sus características. La creación de centros de referencia con un mayor número de pacientes también puede resultar beneficioso.
El acceso a la innovación y a fármacos aprobados específicamente para las enfermedades depende, en gran medida, de las autoridades sanitarias. En este sentido, recientemente, la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) lideró un estudio, publicado en la revista Actas Dermosifiliográficas, que encontró notables diferencias en el acceso a medicamentos biológicos para el tratamiento de la psoriasis en distintas comunidades autónomas.
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