Tratamiento de la Rosácea con Isotretinoína (Roacután®): Guía Completa

La isotretinoína, conocida comercialmente como Roacután® o Dercutane, es un medicamento potente y eficaz utilizado en el tratamiento del acné severo y, en ciertos casos, de la rosácea. Este artículo ofrece información detallada sobre el uso de la isotretinoína en el tratamiento de la rosácea, abordando preguntas frecuentes y disipando falsas creencias.

¿Qué es la Isotretinoína?

La isotretinoína (ácido 13-cis-retinoico) es un fármaco del grupo de los retinoides, derivados de la vitamina A. En España, este fármaco se ha comercializado durante años bajo la marca comercial Roacután®.

Se trata de un principio activo comercializado bajo diferentes nombres y dosis que los dermatólogos utilizan muy frecuentemente para tratar formas de acné moderadas a graves y/o que no responden a otros tratamientos. La isotretinoína es un derivado de la vitamina A (un retinoide), comercializado desde principios de los años 80, muy eficaz para tratar esas formas de acné más grave que conlleven riesgo de cicatrices permanentes o para aquellos casos en los que han fallado otros tratamientos y el acné supone un estigma social con afectación de la calidad de vida del paciente.

¿Cómo actúa la Isotretinoína?

La isotretinoína trabaja directamente sobre las causas principales del acné, reduciendo significativamente el tamaño de las glándulas sebáceas y, en consecuencia, la producción de grasa (sebo). Además, disminuye la cohesión entre las células de la piel, reduce la población del Cutibacterium acnes y disminuye la inflamación asociada al acné.

“¿Y cómo actúa?” Pues produce una atrofia de las glándulas sebáceas, reduciendo así la producción de sebo.

Indicaciones de la Isotretinoína

La indicación principal de este fármaco es para el acné nodulo-quístico o con componente cicatrizal grave. Se trata de un fármaco que se administrará en aquellos casos de acné en que con el tratamiento tópico o bien con los antibióticos sistémicos no se obtienen buenos resultados. También puede estar indicado en otras entidades como la rosácea, hidrosadenitis supurativa y psoriasis.

Este medicamento está indicado principalmente en casos graves de acné que no han respondido a tratamientos convencionales, incluyendo el uso de antibióticos como la azitromicina, minociclina o tetraciclina.

Administración y Dosis

Se administra en comprimidos por vía oral. La dosis depende del peso del paciente y a menudo oscila entre 0,5-1 mg/kg/día con una dosis acumulativa total de 120 mg/kg. Es preferible administrarlo junto con las comidas. Normalmente, el tratamiento tiene una duración de 16-24 semanas.

La isotretinoína está disponible en cápsulas de diferentes dosis: 10 mg, 20 mg, 30 mg y 40 mg. Existen también versiones genéricas en el mercado. El objetivo es alcanzar una dosis acumulada total de entre 120 y 150 mg por kilo de peso a lo largo de cuatro a seis meses. Por ejemplo, en una persona que pese 60 kg, la dosis inicial será de 30 mg al día, llegando hasta 60 mg al final del tratamiento. Es preferible tomar la isotretinoína junto con alimentos, ya que esto mejora su absorción.

Para empezar se debe calcular una dosis total en función del peso del paciente (es la dosis total objetivo (DTO)). Después, en función del cada pacientes, su DTO y sus características (edad, toma de otros medicamentos, realización de deporte, hábitos de vida, presencia de otras enfermedades cutáneas…), calcularemos y decidiremos la dosis diaria, que puede verse modificada a lo largo del tratamiento en función de la tolerancia al fármaco y los controles analíticos que vayamos realizando (si, se precisa de controles analíticos).

Eficacia de la Isotretinoína

La isotretinoina es muy probablemente el único fármaco curativo para el acné. Es eficaz en casi un 80-90% de los casos (resolución cumplida) y tiene un efecto más duradero que los tratamientos antibacterianos. Requiere supervisión médica por un dermatólogo porque el medicamento tiene posibles efectos secundarios. En torno a un 10-20% de pacientes pueden recaer después de un ciclo de tratamiento.

Aproximadamente el 40% de los pacientes logra una curación completa del acné, mientras que el resto ve una mejora significativa, aunque algunos necesitarán tratamientos de mantenimiento como cremas o antibióticos.

Efectos Secundarios y Precauciones

“Has comentado algo de efectos secundarios y de una analítica… ¿No será peligroso?” ¡Qué va! Repito de nuevo, lo importante es hacer las cosas bien. Hay una serie de efectos secundarios que vamos a notar si o si e mayor o menor grado, pero que no conllevan mayor importancia que la incomodidad que puedan producir mientras se toma y hasta unos meses tras su finalización (sequedad de piel, de labios, conjuntivitis seca…). Para que esta incomodidad sea mínima tu dermatólogo te recomendará algunos cuidados específicos y productos tipo colirios, emolientes de labios, etc.

Hay otros efectos secundarios muy poco frecuentes que tenemos que vigilar mediante analítica, ya que no dan síntomas (vigilaremos colesterol, función hepática… entre otros). Según tu caso puede que tengas que realizar una analítica antes de iniciar tratamiento para saber que todo ok. Una vez empieces deberás repetir la analítica a las 4-5 semanas, sin dejar de tomar la medicación, y acudir a tu primer control dermatológico una semana tras la misma, dónde tu dermatólogo evaluará que tal vas tolerando la medicación, reajustará dosis en caso necesario y establecerá la periodicidad de los análisis de sangre y visitas médicas.

Efectos Secundarios Comunes

• Sequedad de la piel y mucosas: La irritación labial (queilitis) es un fenómeno constante y molesto en todos los individuos que siguen este tratamiento.
• Sensibilidad aumentada a la luz solar: Se recomienda evitar una exposición prolongada al sol o a radiaciones ultravioletas (UV) durante el tratamiento, ya que la isotretinoina puede aumentar la sensibilidad de la piel al sol.
• Sequedad ocular: La isotretinoina produce sequedad ocular durante el tratamiento, por eso se recomienda evitar la utilización de lentillas e hidratarlos periódicamente con lágrimas artificiales.

Efectos Secundarios Potenciales Graves

• Teratogenicidad: El efecto secundario potencial más grave es su capacidad teratogénica (elevado riesgo de malformaciones fetales en caso de gestación accidental durante la toma del fármaco), por lo que siempre realizaremos prueba de embarazo en mujeres fértiles, previo al inicio del tratamiento.
• Toxicidad hepática: Otro efecto secundario importante, aunque muy poco frecuente, es la toxicidad sobre el hígado. Este se produce como consecuencia del efecto acumulativo del fármaco.
• Alteraciones en el estado de ánimo: Muy raramente se han descrito casos de alteraciones en el estado de ánimo (depresión).

No obstante, los efectos secundarios más frecuentes que experimentan los pacientes que toman este fármaco son los menos graves, como es la toxicidad mucocutánea; principalmente, la sequedad de la piel y las mucosas.

El efecto secundario más peligroso que puede provocar la isotretinoína es la teratogenicidad, es decir, causar malformaciones fetales en caso de que se produzca un embarazo mientras se está tomando la medicación. Pero es importante recalcar que este riesgo desaparece a los dos meses de finalizar el tratamiento. Por esta razón, las mujeres en edad fértil deben someterse siempre a una prueba de embarazo antes de tomar isotretinoína y varias veces durante el tratamiento y es obligatoria la adopción de medidas anticonceptivas durante todo el proceso y hasta dos meses después de finalizarlo.

Sin embargo, los datos disponibles indican que este riesgo de producir malformaciones en el feto no ocurre, si es el varón el que está en tratamiento con este fármaco, ya que la exposición de la madre al semen de varones tratados con isotretinoina no aumenta el riesgo de malformaciones fetales.

Asimismo, se han comunicado casos de depresión, aunque con muy poca frecuencia, lo que obliga a un seguimiento más cercano en personas con tendencia a la depresión.

En el pasado, se creía que la isotretinoína estaba relacionada con un mayor riesgo de depresión y pensamientos suicidas. Sin embargo, los estudios no han podido demostrar una relación directa.

Hay que realizar controles más estrictos en mujeres fértiles por la posibilidad de la teratogenicidad, y analíticas en pacientes que presentan factores de riesgo como obesidad e hiperlipemias.

Recomendaciones Adicionales

• Evitar el alcohol: Queda prohibido el consumo de bebidas alcohólicas. Esto se debe a que esta medicación actúa metabolizándose a través del hígado, al igual que el alcohol.
• Ejercicio físico: De realizar deporte hay que optar por formas de ejercicio aeróbicas o cardiovasculares, limitando el ejercicio de alta intensidad, ya que éste fármaco hace que el tejido muscular sufra más durante el ejercicio, por lo que se podrían producir picos de creatininquinasa (CK), enzima que se filtra a nivel renal.
• Cuidado con el sol: No es recomendable una exposición prolongada al sol o a radiaciones ultravioletas (UV) durante el tratamiento, ya que la isotretinoina puede aumentar la sensibilidad de la piel al sol.

Alternativas y Tratamientos Complementarios

En casos moderados a graves de rosácea, el dermatólogo puede recomendar antibióticos orales, como tetraciclinas o azitromicina. Además de la isotretinoína, existen otros tratamientos innovadores y eficaces para la rosácea, como la luz intensa pulsada (IPL).

Luz Intensa Pulsada (IPL)

El IPL es una tecnología que utiliza pulsos de luz de alta intensidad para penetrar en la piel. A diferencia de los láseres convencionales, el IPL emite una serie de pulsos de luz en diversas longitudes de onda, lo que permite tratar una amplia gama de afecciones cutáneas, incluida la rosácea.

Tratamientos Tópicos

El primer paso en el tratamiento de la rosácea suele ser el uso de tratamientos tópicos. Uno de los más efectivos es Soolantra® (ivermectina), que se aplica una vez al día para reducir la cantidad de Demodex en la piel, contribuyendo a disminuir la inflamación.

Cosméticos y Cuidado de la Piel

Además, prácticamente en todos los casos, deberemos utilizar cosméticos que nos ayuden a reforzar la función barrera que está tan alterada. Si empezamos a utilizar dosis bajas de retinol los resultados pueden ser espectaculares.

Impacto Psicosocial de la Rosácea

Hoy en días sabemos que la rosácea afecta negativamente a quienes la padecen. Para el 41% de los pacientes con rosácea, la enfermedad ha supuesto evitar el contacto con la gente y cancelar plantes sociales. Para casi el 88% de los pacientes con rosácea grave, también se han visto afectadas negativamente sus interacciones profesionales, y casi el 51% han llegado incluso a faltar al trabajo por la enfermedad.

Esto debemos tenerlo en cuenta a la hora de tratar la rosácea, no es algo meramente estético, es una enfermedad que molesta, pica y te afecta negativamente. Sí, debemos y podemos tratar la rosácea para mejorar todos esos aspectos en los que te influye negativamente.

Consejos Adicionales para el Cuidado de la Rosácea

El tratamiento de la rosácea no solo depende de los enfoques médicos y estéticos, sino también de ciertos hábitos de vida.

1. Protección solar: La fotoprotección diaria es esencial.
2. Evitar alcohol y comidas picantes: Estos pueden actuar como vasodilatadores, lo que empeora los síntomas de la rosácea.
3. Maquillaje: Puedes utilizarlo para disimular la rojez y unificar el tono. Busca que sean maquillajes oil-free y no comedogénicos.
4. Evitar cambios bruscos de temperatura: Si pasas de un ambiente muy frío a otro de mucho calor puedes notar que te ruborizas en exceso.

Productos Recomendados

• Agua micelar H2O Sensibio de Bioderma: Limpiadora suave compuesta en un 80% por agua pura y micelas que atraen la suciedad.
• CC Cream Roséliane spf 30 de Uriage: Crema suave con color que disimula las rojeces y protege de los rayos UV.
• Sérum Rosaliac Ar de La Roche Posay: Concentrado intensivo que reduce las rojeces y previene su reaparición.
• Mascarilla calmante antirrojeces de Avène: Proporciona confort instantáneo y refrescante para las pieles sensibles.

Tabla Resumen de Tratamientos para la Rosácea

Recuerda que la isotretinoína es uno de los tratamientos más efectivos para el acné severo y la rosácea, pero requiere una supervisión médica rigurosa debido a sus potenciales efectos adversos. Habla con un dermatólogo sin esperas para obtener un diagnóstico personalizado y un plan de tratamiento adecuado.

tags: #roacutan #para #rosacea #tratamiento