Plasma Rico en Plaquetas (PRP): Un Tratamiento Dermatológico Innovador

El plasma rico en plaquetas (PRP) es un tratamiento innovador que ha ganado popularidad en diversas especialidades médicas, incluyendo la dermatología. Se trata de un procedimiento que utiliza la propia sangre del paciente para obtener una fracción rica en factores de crecimiento, los cuales tienen una gran capacidad regeneradora y cicatrizante. En este artículo, exploraremos en detalle qué es el PRP, cómo se utiliza en dermatología, sus beneficios, seguridad y aplicaciones específicas.

¿Qué es el Plasma Rico en Plaquetas (PRP)?

El PRP es un concentrado de plaquetas obtenido de la propia sangre del paciente. Las plaquetas son componentes sanguíneos esenciales para la coagulación y la regeneración de tejidos. Además de su papel en la hemostasia, las plaquetas desempeñan funciones cruciales en la regeneración de los tejidos. Tras la producción del daño tisular y vascular, las plaquetas se activan y se agregan, una circunstancia de la función hemostática que condiciona la secreción de proteínas y de otras moléculas biológicamente activas, que activarán cascadas de segundos mensajeros involucradas en el proceso de curación tisular.

El fundamento teórico del beneficio biológico del PRP se basa en que, con una concentración superior a la fisiológica de plaquetas y proteínas plasmáticas, se podría acelerar el proceso de reparación. Además, el reforzamiento de la malla de fibrina permitiría mantener la viabilidad de la liberación mantenida de las moléculas bioactivas.

Algunos investigadores han sugerido que por PRP se debería entender la fracción con concentración en plaquetas de 3 a 5 veces superior al nivel normal. Sin embargo, la definición más defendida en el momento actual es la que lo caracteriza como un volumen de plasma autólogo que contiene una concentración de plaquetas superior al nivel basal (150.000-350.000/μl).

Moléculas Bioactivas del PRP

Además de los conocidos factores de crecimiento, el PRP contiene otras moléculas bioactivas con un papel importante en la cicatrización tisular. Entre ellas destacan:

• Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF)
• Factor de crecimiento transformante (TGF)
• Factor plaquetario 4 (PF4)
• Interleuquina (IL)-1
• Factor angiogénico derivado de las plaquetas (PDAF)
• Factor de crecimiento endotelial (VEGF)
• Factor de crecimiento epidérmico (EGF)
• Factor de crecimiento endotelial derivado de las plaquetas (PDEGF)
• Factor de crecimiento de células epiteliales (ECGF)
• Factor de crecimiento insulina-like (IGF)

Estas moléculas promueven diferentes funciones importantes en el ambiente local de regeneración, como son la proliferación, la migración y diferenciación celulares y la angiogénesis. Es complicado delimitar las funciones específicas de cada factor, ya que muchos se solapan. Además, se ha demostrado la actividad antibacteriana de estos preparados, que se ha asociado tanto con determinadas proteínas plaquetarias como con la acción leucocitaria en los concentrados de PRP que contienen glóbulos blancos.

Otro componente esencial del PRP son las proteínas que actúan a nivel de la adhesión celular (fibrina, fibronectina y vitronectina), que proporcionan el soporte estructural necesario para la migración celular y para la proliferación y crecimiento tridimensional de los tejidos sobre los que actúa.

Procedimiento de Obtención del PRP

Para la obtención del PRP se siguen los siguientes pasos, que varían en función de la técnica empleada. El método puede ser abierto o cerrado gracias al empleo de kits desechables.

1. Mediante venopunción, se extrae la sangre del paciente en tubos estériles con citrato como anticoagulante.
2. Posteriormente, se procede al centrifugado de los tubos en una centrifugadora convencional. El tiempo, la velocidad y el número de veces que se centrifuga dependen del método empleado. Para evitar la fragmentación de las plaquetas y la consiguiente liberación precoz de las proteínas secretadas, con compromiso de su bioactividad, se recomiendan velocidades de centrifugación bajas.
3. Cuando se centrifuga la sangre anticoagulada se forman 3 capas determinadas por el gradiente de densidad: la capa inferior, compuesta por glóbulos rojos; la capa media, compuesta por glóbulos blancos y plaquetas; y la capa superior, compuesta por plasma. La fase plasmática, a su vez, puede subdividirse en 3 fracciones en función de la cantidad de plaquetas presentes, que de superior a inferior son: una fracción pobre en plaquetas, la fracción intermedia con una concentración media de plaquetas y la fracción rica en plaquetas (fig. 2). Esta división de la fase plasmática no es detectable a simple vista, por lo que se establece como 1/3 superior, inferior y medio del volumen obtenido.
4. Mediante pipeteado se procede a la separación de cada fracción en diferentes tubos estériles. La calidad del producto obtenido dependerá de la práctica y experiencia del personal que realice el pipeteado.
5. Para conseguir la degranulación plaquetaria y la consiguiente liberación de los factores de crecimiento y de otras moléculas bioactivas ha de procederse a la activación de la fracción inferior de la fase plasmática. La fase rica en plaquetas se puede activar con diferentes métodos, siendo los más empleados el cloruro cálcico y la trombina. En función del modo de aplicación deseado, inyectado o en gel, la mezcla activada se inyectará en los siguientes 10min o se esperará hasta la consecución de la gelificación, para lo que se precisa normalmente el calentamiento o la adición de polímeros bioactivos.

Se han realizado diferentes ensayos in vitro para establecer el contenido celular y molecular de los diferentes sistemas comerciales. Entre los resultados obtenidos destaca la importante variabilidad interindividual y la ausencia de proporcionalidad entre la concentración de plaquetas y la cantidad de factores de crecimiento obtenida con los diferentes métodos. La repercusión clínica de las diferencias encontradas todavía no se ha determinado.

Seguridad de la Aplicación de Plasma Rico en Plaquetas

Dada su naturaleza autóloga, el PRP es un producto seguro que carece por definición del riesgo potencial de transmisión de enfermedades implícito en el uso de material sanguíneo de donantes. Los sistemas que emplean trombina bovina como activador están desapareciendo para evitar el desarrollo de coagulopatías o hipersensibilidad secundarias. Con respecto al potencial oncogénico del PRP que han sugerido algunos autores, no hay evidencia disponible que lo apoye.

Aplicaciones del PRP en Dermatología

El PRP se utiliza en dermatología para una variedad de tratamientos, incluyendo:

• Regeneración de tejidos
• Cicatrización de heridas
• Curación de cicatrices
• Quemaduras
• Rejuvenecimiento de la piel
• Alopecia

PRP y Alopecia

Uno de los tratamientos por los que más consultan los pacientes es el plasma rico en plaquetas o plasma rico en factores de crecimiento para la alopecia. En el caso de las alopecias, se ha usado fundamentalmente en el tratamiento de la alopecia androgenética y en el tratamiento de los efluvios telogénicos, no habiendo demostrado eficacia en otros tipos de alopecia. Sin embargo, hay que explicar que es un tratamiento que por sí solo no tiene eficacia, sino que sólo va a a funcionar si se combina con un tratamiento médico correcto. Por tanto, es un tratamiento potenciador de los resultados que se obtienen solamente con el tratamiento médico, y se usa también en pacientes que se han «estancado» o buscan el resultado más eficaz posible con evidencia científica.

El tratamiento es muy sencillo y se realiza en consulta en pocos minutos. En primer lugar se saca un poco de sangre del paciente, que posteriormente es centrifugada para obtener la fracción rica en factores de crecimiento. Inmediatamente, dicha fracción es activada e infiltrada en el cuero cabelludo para regenerar y estimular el crecimiento de los folículos.

El tratamiento debe ser administrado el mismo día de la extracción de sangre por ley, no siendo legales ni eficaces aquellos tratamientos en que se cita al paciente un día distinto para la infiltración.

PRP y Cicatrices

Con respecto a los usos de PRP en cicatrices, Lee et al. afirman un efecto sinérgico del PRP con láser de CO2 para el tratamiento de cicatrices de acné.

PRP y Trasplantes

En cuanto a la utilidad de PRP en trasplantes para alopecia androgénica, Uebel et al. observaron una mejora significativa en la densidad del cabello y la estimulación del crecimiento cuando las unidades foliculares se trataron previamente con PRP antes de su implantación. Hubo mayor rendimiento de las unidades foliculares al comparar las áreas experimentales con las áreas de control.

Muchos autores refieren que la terapia PRP intraoperatoria es beneficiosa en los pacientes a los que se les realiza la técnica Folicular Unit Extraction (FUE) porque aumenta la densidad del pelo, reduce la pérdida de catágeno, recupera la piel más rápido y activa los folículos inactivos.

El PRP en el tratamiento de la alopecia androgenética

Un gran número de ensayos clínicos han mostrado un impacto positivo de PRP para alopecia androgénica de patrón masculino y femenino, aunque se deben aclarar aún más los protocolos. El PRP ha demostrado un aumento de la densidad del cabello y la cantidad de folículos en anágeno prácticamente sin efectos adversos en alopecia androgénica masculina y femenina. Este tratamiento tiene un excelente perfil de seguridad, pero su perfil de eficacia es variable.

Los factores de crecimiento presentes en el PRP se unen a los receptores de las células madre del bulbo del folículo piloso y los tejidos asociados e inducen al folículo a la fase proliferativa anágena. Además, activan la angiogénesis y estimulan la generación de estructuras anexiales. La angiogénesis asociada a la fase anágena se ha relacionado con la secreción de VEGF por los queratinocitos en la vaina de la raíz externa y los fibroblastos de la papila dérmica. Este aumento de la producción de VEGF promueve el crecimiento de estructuras dérmicas. También activa la proliferación de las células de la papila dérmica mediante la regulación positiva del factor de crecimiento de fibroblastos-7 y β-catenina.

PRP en alopecias cicatriciales

Las alopecias cicatriciales representan una variedad de enfermedades de la piel, que en sus etapas finales genera destrucción permanente de los folículos pilosos en la cual el tejido conjuntivo ha reemplazado al folículo piloso.

Actualmente los corticoides tópicos e intralesionales, hidroxicloroquina y otros inmunomoduladores permanecen como el tratamiento terapéutico primario. La restauración quirúrgica del pelo puede ser una opción en casos estabilizados, pero tiene sus limitaciones.

El PRP ofrece a los pacientes una nueva opción de tratamiento terapéutico para la alopecia cicatricial. La capacidad de remodelar el tejido cicatricial, reducir inflamación y mejorar la enfermedad del folículo piloso proporciona una explicación lógica sobre el éxito del PRP en los casos de alopecia cicatricial, ya que puede rescatar algunas células madre foliculares que todavía no se hayan destruido completamente por el proceso fibrótico. Los factores de crecimiento del PRP estimulan las células madre de la protuberancia y activan la fase proliferativa del ciclo del pelo, además de promover la remodelación del colágeno y matriz extracelular lo que contribuye a su éxito potencial en el tratamiento de la alopecia cicatricial primaria (PCA).

Consideraciones Finales

El plasma rico en plaquetas es una herramienta valiosa en dermatología, con aplicaciones que van desde el rejuvenecimiento facial hasta el tratamiento de la alopecia y la cicatrización de heridas. Su seguridad y versatilidad lo convierten en una opción atractiva para muchos pacientes. Sin embargo, es fundamental que el tratamiento sea realizado por profesionales capacitados y que se sigan los protocolos adecuados para garantizar los mejores resultados.

Tabla de Protocolos de Extracción y Centrifugación de Sangre

tags: #dermatologue #plaquet #bry