Prednisona para la Urticaria en Adultos: Dosis, Usos y Precauciones

La prednisona es un medicamento que pertenece al grupo de los corticoides o corticosteroides. Presenta un gran poder antiinflamatorio y se emplea para tratar los síntomas producidos por un brusco descenso de los niveles de corticoides en el organismo, por ejemplo, en la enfermedad de Addison. En ocasiones, algunas células de nuestro organismo liberan unas sustancias que provocan inflamación por distintos estímulos.

Los corticoides, al reducir la liberación de estas sustancias ante, por ejemplo, respuestas alérgicas o inmunes, disminuyen a su vez la inflamación. Es esencial conocer la dosis adecuada de prednisona, ya que ésta puede variar significativamente entre pacientes. Ésta depende de la edad, de la patología que se desea tratar, de la gravedad de la misma y de la situación del paciente.

Dosis Recomendada de Prednisona

A continuación, se indican las dosis más frecuentemente recomendadas de prednisona:

• Inicialmente de 20 a 60 mg al día.
• De 0,05 a 2 mg por kg de peso al día.

Es importante respetar el horario pautado. Si se olvida tomar una dosis, tómela tan pronto como sea posible y vuelva a la pauta habitual.

Precauciones al tomar Prednisona

• En caso de alergia a este medicamento o alguno de los componentes del preparado (consulte los excipientes).
• Evite el contacto cercano (esto es especialmente importante para los niños) con personas que presenten varicela o sarampión.
• Mientras reciba corticoides y durante un tiempo después de terminar su tratamiento no se vacune sin el consentimiento de su médico.
• Si usted es diabético debe conocer que la prednisona puede alterar los niveles de azúcar en sangre.
• Este medicamento puede alterar los resultados de los análisis de colesterol, glucosa, calcio, potasio y hormonas tiroideas en sangre, de glucosa en orina y las pruebas cutáneas de la tuberculina.

Los efectos adversos de este medicamento son, en general, leves, siendo más frecuentes con dosis altas y en tratamientos prolongados.

Urticaria: Diagnóstico y Manejo

La urticaria es una enfermedad común con una prevalencia del 20% para la urticaria aguda y del 0,5-1% para la crónica (definida por su duración mayor a 6 semanas), que afecta a la calidad de vida del paciente y que supone un motivo frecuente de consulta. Recientemente se ha publicado una actualización de las guías europeas que modifica la aproximación diagnóstica y el abordaje terapéutico de esta enfermedad.

La urticaria consiste en la aparición de habones y/o angioedema por la liberación de histamina y otros mediadores por los mastocitos. La nueva clasificación de urticaria excluye los angioedemas mediados por bradicininas (hereditarios y adquiridos secundarios a fármacos) y las reacciones anafilácticas o anafilactoides, que pueden cursar con lesiones habonosas y angioedema pero siempre acompañadas de sintomatología sistémica y con potencial riesgo vital.

Esta diferenciación es importante, pues el manejo terapéutico de estas es distinto y así lo hemos reflejado en una guía clínica para Urgencias. Por otra parte, creemos que existe un sobrediagnóstico de urticaria tanto en Urgencias como en Atención Primaria. Pensamos que existe una dificultad diagnóstica en los cuadros cutáneos agudos y sobre todo en las primeras 24h, donde es difícil precisar que las lesiones son fugaces, peculiaridad clínica única del habón de la urticaria.

Diagnóstico Diferencial

Hemos establecido un algoritmo diagnóstico y una tabla de diagnóstico diferencial con las entidades clínicas frecuentes que pueden ser confundidas con la urticaria. Estas son la celulitis y el eczema agudo localizado en el caso del angioedema, y las toxicodermias, las picaduras, el eczema agudo difuso y la sarna para los habones.

Se establecen diferencias con base en la sintomatología (dolor en la celulitis, picor en el eczema agudo localizado, quemazón en el angioedema, picor nocturno en la sarna, etc.), la duración del cuadro y de las lesiones elementales (el habón dura menos de 24h) y la distribución de las lesiones (agrupación lineal en las picaduras, generalizada y simétrica en las toxicodermias, carácter artefacto en el eczema de contacto).

Las nuevas guías recomiendan no realizar ninguna exploración complementaria de forma sistemática en la urticaria aguda y tan solo un hemograma con VSG y una suspensión de AINE en la crónica. Solo solicitaríamos otras pruebas diagnósticas ante una clínica indicativa de otras enfermedades asociadas. Cabe destacar que la mayoría de las urticarias crónicas no son de naturaleza alérgica y, por tanto, no sería necesaria la realización de pruebas de alergia de manera sistemática.

Tratamiento de la Urticaria

El tratamiento de la urticaria se fundamenta en 2 pilares: la evitación de los factores desencadenantes y agravantes, y el tratamiento farmacológico. Se estima que los AINE provocan una exacerbación de la urticaria en el 20-30% de los pacientes que tienen urticaria crónica y, por tanto, su uso debería ser evitado. Respecto al tratamiento farmacológico, los antihistamínicos no sedantes o de nueva generación son de elección. Se deben administrar diariamente, y no a demanda. En los casos refractarios, las guías recomiendan aumentar la dosis hasta cuadruplicarla. El tratamiento puede durar meses o años. No se recomiendan los antihistamínicos sedantes, solos ni asociados a no sedantes, dados sus efectos secundarios. La utilización de corticoides orales debe ser en tandas cortas, evitando su cronicidad. Entre un 25-40% de las urticarias crónicas van a ser refractarias y precisarán tratamiento sistémico (omalizumab, ciclosporina o antileucotrienos, según las guías) en una unidad especializada.

Alternativas y Consideraciones Adicionales

En un paciente que consulta por episodio agudo de urticaria, en el que se descarta afectación sistémica adicional a la cutánea, todos los documentos consultados coinciden en señalar que el tratamiento de primera elección serían los antihistamínicos H1 de segunda generación, preferiblemente vía oral (VO). Se deberían utilizar antihistamínicos H1 orales de segunda generación, a una dosis hasta 4 veces por encima del límite superior estándar de la dosis normal, como tratamiento de primera línea para la urticaria aguda, independientemente de la causa o el desencadenante.

En los pacientes que no consigan controlar los síntomas con dosis más altas de antihistamínicos de segunda generación, considerar la adición de antihistamínicos H1 de primera generación a la hora de acostarse, tras comentar los efectos adversos con los pacientes (mayor sedación, efectos anticolinérgicos) dado que el perfil de seguridad de los antihistamínicos de primera generación es inferior al de los de segunda generación.

Considerar la adición de un ciclo corto (<10 días) de glucocorticoides orales (por ejemplo, prednisona 20-50 mg/día) en pacientes con urticaria aguda que no responden a dosis elevadas de antihistamínicos. Respecto al uso de glucocorticoides los autores del sumario comentan que es probable que su prescripción sea excesiva en la urticaria aguda.

Puntualizan los autores que el tratamiento con antihistamínicos se debería continuar durante y después del tratamiento con glucocorticoides, ya que algunos pacientes experimentan una exacerbación al reducir o suspender la dosis. Añaden que si los síntomas no vuelven a aparecer después de varios días de suspender los glucocorticoides, se pueden suspender los antihistamínicos; y que, en pacientes cuyos síntomas reaparecen al suspender la medicación, se deberían reiniciar los antihistamínicos, utilizando la dosis mínima eficaz.

Tabla 1: Factores clave en el diagnóstico diferencial de la urticaria

Es fundamental recordar que la información proporcionada en esta página tiene fines exclusivamente informativos y no sustituye el asesoramiento médico profesional. Recomendamos siempre consultar a un profesional de la salud antes de iniciar cualquier tratamiento o modificar una terapia en curso.

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