La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se caracteriza por la aparición de lesiones rojizas escamosas, afectando comúnmente codos, rodillas y cuero cabelludo. Aunque no es contagiosa ni hereditaria, la predisposición genética y otros factores desencadenantes juegan un papel crucial en su desarrollo.
Esta enfermedad, originada por una disfunción en el sistema inmune, puede manifestarse en brotes con periodos de mejoría y empeoramiento, variando en cada paciente y, en ocasiones, persistiendo de por vida. Aunque no representa un riesgo vital, la psoriasis tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes.
Tipos de Psoriasis
La psoriasis presenta diversas formas clínicas:
- Psoriasis vulgar (en placas): Es la más frecuente, afectando al 90% de los adultos. Se caracteriza por placas escamosas, rojizas y bien delimitadas que se distribuyen simétricamente.
- Psoriasis gutata: Más común en niños y adolescentes, se manifiesta con numerosas placas pequeñas en el tronco y cerca de las extremidades.
- Psoriasis eritrodérmica: Se caracteriza por un enrojecimiento de la piel que afecta a más del 90% de la superficie corporal, a veces con síntomas generales.
- Variantes pustulosas: Incluyen la pustulosis palmoplantar, acrodermatitis pustulosa, psoriasis pustulosa generalizada y psoriasis gestacional.
¿Quién Padece Psoriasis?
La psoriasis afecta entre el 1% y el 3% de la población mundial, sin predominio de sexo, aunque es más común en la raza blanca. Suele aparecer entre los 15 y los 35 años, pero puede afectar a cualquier edad.
Causas y Factores de Riesgo
La psoriasis es una enfermedad inmunológica con un componente genético. Los linfocitos T se activan indebidamente, desencadenando respuestas inmunitarias que aceleran la renovación celular de la epidermis, formando placas de escamas blanquecinas.
Además de la predisposición genética, existen otros factores de riesgo:
- Infecciones, como la faringitis por estreptococo.
- Estrés emocional o tensión psicológica.
- Tabaquismo.
- Cambios climáticos que resecan la piel.
- Ciertos medicamentos, como beta-bloqueantes o sales de litio.
- Golpes o traumatismos.
- Alimentación rica en ácido araquidónico (AA).
Síntomas de la Psoriasis
Las principales lesiones son placas o manchas rojas cubiertas de escamas blanquecinas, cuyo tamaño y forma varían. Estas placas pueden producir picor o dolor y suelen aparecer en codos, rodillas, espalda baja, cara, palmas de las manos y plantas de los pies, aunque esto depende del tipo de psoriasis y del paciente.
Diagnóstico de la Psoriasis
El diagnóstico es fundamentalmente clínico y debe realizarlo un dermatólogo mediante la visualización de las lesiones. En casos difíciles, puede ser necesario examinar una muestra de piel al microscopio. Una maniobra exploratoria clásica es el raspado metódico de Brocq.
Tratamientos para la Psoriasis
Aunque los tratamientos son efectivos para la mayoría de los pacientes, la respuesta varía de persona a persona. La psoriasis es recurrente y crónica, por lo que el tratamiento se enfoca en el control de los síntomas y la prevención de infecciones secundarias. El tratamiento depende de la gravedad, el tamaño de las placas, el tipo de psoriasis y la reacción del paciente.
Los tratamientos disponibles incluyen:
- Tratamiento tópico: Aplicado directamente en la piel en forma de lociones, ungüentos, cremas y champús. Incluye corticoides, derivados de la vitamina D, retinoides, breas, ácido salicílico y urea.
- Fototerapia: Exposición a radiación ultravioleta UVB natural o artificial. También existe el tratamiento PUVA, que combina luz ultravioleta con un medicamento fotosensibilizante.
- Tratamiento sistémico: Medicamentos orales o inyectados, como retinoides sistémicos o inmunosupresores.
- Terapia combinada: Combina tratamientos tópicos, fototerapia y sistémicos para mejorar los resultados y reducir las dosis de cada terapia.
🧴 PSORIASIS Causas Y Tratamiento - Oswaldo Restrepo RSC
10 Consejos para Controlar la Psoriasis
Adoptar una serie de hábitos puede ayudar a prevenir y/o mejorar los brotes:
- Cuida tu alimentación: Mantén un peso adecuado, potencia los productos vegetales y consume ácidos grasos omega 3.
- Mantén una higiene diaria y muy cuidada: Dúchate diariamente con sustancias emolientes y cuida la piel con lociones hidratantes.
- Presta atención a tus manos y pies: Recorta bien las uñas y usa calzado cómodo.
- Utiliza cosméticos adecuados: Elige productos con un pH ligeramente ácido y evita geles y champús agresivos.
- Pelos fuera: Utiliza métodos suaves de afeitado y depilación, aplicando cremas emolientes.
- No huyas del sol: Exponte al sol con precauciones, utilizando fotoprotección.
- Dale una oportunidad a los balnearios y la playa: La estancia en balnearios y la playa puede ser beneficiosa.
- Lactancia sí, pero con precauciones: Informa a tu médico si estás amamantando, ya que algunos medicamentos pueden llegar a la leche.
- Intenta quitarle hierro al asunto: No te obsesiones con la enfermedad y ayuda a tus hijos a entenderla con naturalidad.
- Diferentes tipos de medicamentos para la psoriasis: El tratamiento oral de la psoriasis se basa generalmente en una de las cuatro siguientes moléculas.
Medicamentos Orales Comunes para la Psoriasis
- Metotrexato: Limita la proliferación celular. Se toma una vez a la semana y requiere seguimiento periódico.
- Ciclosporina: Inmunosupresor utilizado en trasplantes de órganos. No se puede mantener a largo plazo debido a la toxicidad renal.
- Acitretina: Normaliza la actividad de los queratinocitos. Requiere métodos anticonceptivos eficaces y seguimiento estricto.
- Apemilast: Actúa en los procesos inflamatorios y se tolera bien, aparte de posibles trastornos digestivos.
Tratamientos Biológicos para la Psoriasis
Los tratamientos biológicos son medicamentos sistémicos creados mediante técnicas de biología molecular, similares a proteínas humanas. Actúan bloqueando moléculas que intervienen en la inflamación.
Se subdividen en:
- Inhibidores de la molécula inflamatoria del TNF-α (fármacos antiTNF-α: etanercept, adalimumab e infliximab).
- Inhibidores de la activación de los linfocitos T (efalizumab).
Estos tratamientos están indicados en las formas graves de psoriasis y se administran mediante inyección subcutánea o vía endovenosa. Son generalmente bien tolerados, pero pueden tener efectos secundarios como molestias en el lugar del pinchazo y, en el caso del efalizumab, dolor de cabeza y sensación de fiebre. Dado que tienen un efecto inmunosupresor, existe un riesgo potencial de infecciones.
Es fundamental realizar exploraciones antes del tratamiento, incluyendo analíticas completas, serologías de infecciones víricas, análisis de orina, prueba de la tuberculina y radiografía de tórax. Durante el tratamiento, se realizarán análisis de sangre y de orina periódicas. Ante cualquier duda, consulte a su médico.
Deucravacitinib (Sotyktu): Una Nueva Opción Terapéutica
Desde el 1 de marzo, deucravacitinib (Sotyktu, de Bristol Myers Squibb) está disponible en España para su prescripción. Esta molécula pequeña es el primer medicamento de la clase de los inhibidores de la tirosina quinasa 2 (TYK2), que pertenece a la familia de las janus quinasas (JAK).
La dermatóloga señala que el resultado más importante de la comparación “indica la superioridad de deucravacitinib al evaluar el PASI75 a la semana 16 de tratamiento”.
En cuanto al perfil de seguridad, la reaccion adversa notificada con más frecuencia son las infecciones de las vías respiratorias altas.
La dermatóloga señala que “El dato más importante sobre la seguridad viene de los ensayos clínicos pivotales, con seguimiento hasta tres años de los pacientes, que indican que con deucravacitinib no aparecen nuevas alertas de seguridad más allá de las ya conocidas por los facultativos que utilizan fármacos sistémicos y biológicos para el tratamiento de la psoriasis”.
Es esencial recordar que el manejo de la psoriasis requiere un enfoque holístico, donde un cuerpo y una mente sanos son cruciales. Siempre consulte a su médico para determinar el tratamiento más adecuado para su caso específico.